亚硝酸盐中毒患者急诊急救分析

陈巍+赵鹏燕+陶威

亚硝酸盐中毒是指由于误食亚硝酸盐或饮用亚硝酸盐含量高的井水或摄入含大量硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜而引起的以组织缺氧为主要表现的急性中毒。而且其毒性作用很大，食用少量就能引起中毒情况甚至出现死亡，其中毒的主要症状为血压下降、昏迷、心律不齐等[1]。但是急性亚硝酸盐中毒在如今的社会城市发展中已经很少见了，但在乡镇农村还是有零星发病，今年3月末，我院急诊科就成功抢救处置4例此类中毒患者，现将急诊急救体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 4例患者由我院急诊科从寿安公立卫生院接回抢救，男、女各2例，年龄8～75岁，追问病史，发病前1 h同食腌制食品及泡菜史，其中轻度中毒2例，中度中毒1例，重度中毒1例。临床表现均表现为不同程度的头昏，头痛，皮肤黏膜紫绀，呼吸急促，腹痛，恶心呕吐等伴随症状；重度患者还伴有心律失常及呼吸衰竭。

1.2判断毒物 因我院无法检查高铁血红蛋白，如何确定是否亚硝酸盐中毒，还是其他中毒？主要从以下几点判断：①发病前进食腌制食品及泡菜史；②群体同一时间，同一地点集体发病；③皮肤黏膜及血液呈紫绀；④可试用小剂量美兰诊断性治疗。

1.3抢救措施 一般措施：①持续高流量吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；②建立静脉通道；③按中毒严重程度，先后安排洗胃，并密切监测生命体征。解毒措施：①高渗葡萄糖与小剂量美兰（1 mg/kg）缓慢静脉推注；②大剂量维生素C静脉滴注。

1.4急救结果 4例中毒患者经过初步急诊急救处理后，病情得到明显缓解，2例轻度中毒患者回家观察，1例中度中毒患者急诊留院观察，第2 d出院回家观察，1例重度中毒患者收入住院，5 d后痊愈出院。

2 急救和护理方法

2.1根据神志状态及生命体征、主要症状体征进行病情评估，区分病情轻、中、重度三级，佩戴腕带，进行分区管理，并认真填写急诊病历首页 （姓名、性别、年龄、家庭住址、症状及生命体征 ）[2]。急诊护士在接診患者的同时，应立即向值班的主任进行汇报，积极启动应急预案，上报医院相应的工作人员。在领导的指示下，医院迅速成立医疗组、护理组等，各个人员分工明确、各司其职、各尽其责的急救体系。

2.2分区急救 ①对于重度中毒的患者，应及时的予以大量氧吸入，提高患者体内的血氧饱和度，改善患者体内细胞缺氧情况。工作人员应立即的建立静脉通道，进行相关的检查，同时予以相应的药物进行治疗，对患者进行催吐、洗胃并予以硫酸镁或者甘露醇进行导泻，促进患者体内有毒物质的排出。根据患者的具体情况予以吸痰、扩容等辅助治疗，严密观察患者的各项生命体征，观察患者唇部、指甲的颜色变化。②中度中毒患者，应予以留院观察，同时根据情况给予吸氧、输液治疗[3]。③轻度中毒患者，工作人员应根据患者的情况进行对症治疗，如患者的病情比较稳定，可予以常规的输液治疗。

2.3对症治疗 所有患者安排好之后，应立即吸氧，根据患者的情况设定吸氧量，同时予以患者心电监护，密切观察患者的各项生命体征并做好记录。及时清理患者的呕吐物，保持呼吸道的通畅，对患者进行相应的心理护理。另外，对患者进行心电图检查，抽取血液标本，进行细胞分析、肝肾功能、心肌酶、血气分析，并行尿液检查。最后建立静脉通路，根据患者的情况予以相应的药物治疗[4]。

2.4病情观察 观察患者的各项生命体征变化，包括患者的意识、精神状态等，严密观察患者皮肤的色泽和弹性的变化，并进行记录，并且观察患者是否出现并发症的情况。根据药物的性质，调整输液的速度，观察是否有外渗并注意疗效；协助生活护理，呕吐者及时清理，保持呼吸道通畅，并注意呕吐物的性质、颜色和量。

2.5用药护理 护理人员应注意患者使用药物后的各种反应，密切观察患者的面色、口唇、四肢末端颜色的变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色，应立即停止用药，减少用药量。另外，由于亚甲蓝药物对血管的刺激性较强，所以在输注时应防止药液外渗，以免出现组织坏死的情况。

2.6心理护理 由于患者的人数较多，有些患者的病情较重，患者的精神压力较大，可能会出现紧张、焦虑等不良情绪，所以护理人员在进行护理时，应积极的与患者进行沟通，询问患者的日常情况，转移患者的注意力，缓解患者的不良情绪。在进行沟通时，护理人员的语气要诚恳，态度要和蔼，动作要温柔，要多多的鼓励患者，帮助其数量治疗的信心，使患者积极的配合治疗。另外，护理人员在护理时一定要做到井然有序，护理技术要熟练，予以患者安全感，一边护理一边为患者讲解相关知识。

亚硝酸盐中毒的常见原因：①误将硝酸盐当作食用盐来食用。②大量使用腌制的蔬菜及腐烂变质的食物。③饮用苦井水。④在加工肉制品时放入的硝酸盐过多。其中主要为多为误食工业盐或食用大量腌制食品所致，多数为集体用餐中毒，患者因食量不同而表现为中毒严重程度不同[5]。

作为一线急诊医生在处理集体中毒时应做到：①沉着冷静，评估病情。②在没有条件开展毒物检查的情况下，要根据病史及临床表现迅速做出初步诊断。③即使毒物不清楚，也要按照中毒处理流程积极采取有效措施，按先重后轻原则逐一或同时进行抢救。④按照突发公共卫生事件上报流程，上报相关部门，请求支援协助。⑤对患者做好卫生宣教，消除恐惧心理，积极配合治疗。

为了有效的避免亚硝酸盐中毒，应做到：①提高人们对有毒物质的防范意识。②禁食腐烂变质蔬菜或变质的腌菜。③禁止在肉制品加工中使用亚硝酸盐。

参考文献：

[1]宋红霞，董崇娟，杨志敏，等.群体性亚硝酸盐中毒患儿的临床特点与救治[J].中国实用医药，2014，（26）：103-104.

[2]顾兰囡，陈亚涛.急性重症亚硝酸盐中毒抢救体会[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（3）：230.

[3]易先斌.小儿亚硝酸盐中毒致反复心搏骤停 1 例报告[J].中华危重病急救医学，2013，25（9）：541.

[4]邓代岚.群体性急性亚硝酸盐中毒 83 例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：104-105.

[5]柳玲，崔焕卿.群体性亚硝酸盐中毒的救治 [J]. 中华急诊医学杂志， 2010，19（4）：416-417.

编辑/周芸霏