接受白内障超声乳化术的患者术中及术后出现并发症的原因及应对措施

杭 丽

（江苏省中医院眼科，江苏 南京 210029）

白内障是临床上常见的眼科疾病。老年人是该病的高发群体，有统计数据显示，我国60岁以上的老年人罹患白内障的几率高达60%[1]。该病可严重影响患者的生活质量。该病的发生主要与患者存在局部营养障碍、免疫与代谢异常、眼部外伤、中毒及遗传等因素有关。临床研究表明，对于早期白内障患者，可对其进行药物治疗，以延缓其病情的发展。但对于中晚期白内障患者，对其进行药物治疗则无实际意义。目前，国际公认的治疗白内障的最有效手段是进行超声乳化术[2]。对白内障患者进行超声乳化术，具有手术持续的时间短、切口小及患者术后恢复快等优点[3]。虽然此术式具有上述诸多优点，但仍有不少患者易出现虹膜与悬韧带损伤、眼压升高及角膜内皮水肿等并发症，从而可影响其视力的恢复。在本文中，笔者主要研究接受白内障超声乳化术的患者术中及术后出现并发症的原因及应对措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2016年12月期间江苏省中医院眼科收治的436例白内障患者。这436例患者的病情均符合临床上规定的白内障的诊断标准，均具有进行超声乳化术的指征，且其均自愿参与本研究。其中，排除玻璃体混浊及视网膜脱落的患者。在这436例患者中，有男性患者253例（占58.03%），女性患者183例（占41.97%）；其年龄为33～82岁，平均年龄为（64.85±7.31）岁；其中，有老年性白内障患者359例（占82.34%），外伤性白内障患者51例（占11.70%），并发性白内障患者26例（占5.96%）；有晶状体硬度为Ⅰ度的患者47例（占10.78%），为Ⅱ度的患者92例（占21.10%），为Ⅲ度的患者289例（占66.28%），为Ⅳ度的患者8例（占1.83%）。

1.2 方法

对这436例患者均进行白内障超声乳化术，然后观察其治疗的效果和发生并发症的情况，总结导致其术中及术后出现并发症的原因及应对措施。对其进行白内障超声乳化术的方法是：对患者进行表面麻醉或球周阻滞麻醉。在其角巩缘的上方做一个巩膜隧道切口，同时在其角膜的边缘做一个小切口。用撕囊镊对其眼球进行环形撕囊，在其前房内注入透明质酸钠，进行水分离。用超声乳化仪将其晶状体核劈成2～4块，然后对其晶状体核进行乳化处理。用自动注吸系统将其眼内残留的皮质抽吸干净，最后在其后房内置入人工晶体。在术后第1周内，指导患者每天用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼6次。在术后第2周内，指导其每天用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次。在手术2周后，指导其每天用普拉洛芬滴眼液滴眼3次，持续用药1个月。

1.3 统计学处理

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这436例患者的治疗效果

这436例患者均手术成功，其中，术后视力矫正＜0.1的患者有3例（占0.69%），视力矫正为0.1～0.4的患者有22例（占5.05%），视力矫正≥0.5的患者有411例（占94.27%）。

2.2 这436例患者术中及术后出现的并发症及导致其出现并发症的原因

在这436例患者中，术中及术后共有15例患者出现并发症，其并发症的发生率为3.44%。其中，术中出现虹膜与悬韧带损伤、眼内出血和眼压升高的患者分别有1例、2例和2例；术后出现人工晶状体偏离中心和角膜内皮水肿的患者分别有2例和8例。术中虹膜与悬韧带损伤主要是因为术中进行撕囊或水分离所致；术中眼内出血主要是因为患者合并有高血压、心力衰竭等基础性疾病所致；术中眼压升高主要是因为术中进行球后或球周麻醉所致；术后人工晶状体偏离中心主要是因为术后患者劳累过度所致；术后角膜内皮水肿主要是因为术中的超声能量偏高、切口偏小或进行超声乳化的时间过长所致。详见表1。

表1 这436例患者术中及术后出现的并发症及导致其出现并发症的原因

3 讨论

3.1 对接受白内障超声乳化术的患者术中及术后出现并发症的应对措施

1）术中虹膜与悬韧带损伤。若患者损伤的范围较小或未导致其瞳孔变形，可继续进行手术。若其损伤的范围较大或导致其瞳孔变形，应对其虹膜与悬韧带进行修复。2）术中眼内出血。一般情况下，患者眼内的出血量均较少，可通过升高其灌注瓶或向灌注液中注入少量的肾上腺素进行止血。3）术中眼压升高。可用黏弹剂对患者的前房进行加深处理，同时为其静脉滴注甘露醇。对于眼压升高幅度较大的患者，可对其玻璃体进行穿刺，以降低其眼压。4）术后角膜内皮水肿。让患者口服激素类药物，同时让其用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。5）术后人工晶状体偏离中心。若对患者的视力影响不大，可不进行特殊处理。若对其视力影响较大，应再次对其进行手术，矫正其人工晶体的位置。

3.2 小结

目前，临床上主要采用超声乳化术治疗白内障。进行超声乳化术的整个过程只持续20 min左右，且手术的切口较小，患者在术中无任何疼痛感[4]。但进行此手术的难度相对较高，术中的操作较为精细化。若术中操作稍有不慎，就可能导致患者术中或术后出现并发症，从而可影响其术后视力的恢复。本研究的结果证实，导致接受白内障超声乳化术的患者术中及术后出现并发症的原因较多，且不同并发症的诱因也各不相同。因此，施术者应不断提高其手术操作技巧，最大程度地降低患者术中及术后并发症的发生率。同时，对于已出现的并发症，应做到及时发现、及时处理。

[1]黎发均.老年白内障患者心理情绪及并发症的护理干预[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(1):184-186.

[2]郝艳丽,赵奎卿.复诊预约制度对提高白内障患者出院后复诊率的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2016,25(3):330-332.

[3]梁冉冉.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效分析[J].中外医疗,2017,36(23):51-52,55.

[4]孙连义.同轴微小切口白内障超声乳化联合折叠人工晶状体植入术的临床研究[D].长春：吉林大学,2011.