程序化护理在对脑出血患者进行护理中的应用价值

温春苗

（连云港市灌南县人民医院，江苏 灌南 222500）

脑出血是临床上常见的神经内科疾病。该病患者主要的临床表现包括昏迷及晕厥等。该病起病较急，病情进展较快，致残率与致死率均较高[1-3]。该病患者若未能得到及时有效的救治，可出现语言、吞咽、认知及运动功能障碍等一系列后遗症。有研究结果显示，对该病患者在进行积极有效治疗的同时实施系统的、有计划的、科学的护理干预对于改善其运动功能及日常生活能力，提高其生活质量具有重要的意义[4-6]。在本次研究中，笔者通过对2014年5月至2016年10月期间连云港市灌南县人民医院收治的40例脑出血患者的临床资料进行回顾性研究，探讨对该病患者进行程序化护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市灌南县人民医院在2014年5月至2016年10月期间收治的40例脑出血患者为研究对象。本次研究获得该医院医学伦理委员会的批准。这40例患者均签署了自愿参与本次研究的知情同意书。这40例患者的排除标准为：1）对治疗及护理的依从性较差。2）为再次发生脑出血者。3）合并有精神疾病。4）存在凝血功能障碍。5）合并有消化性溃疡、泌尿系统感染及肺部感染。将这40例患者随机分为对照组和观察组（20例/组）。在观察组患者中，有男性12例，女性8例；其平均年龄为（65.28±7.58）岁；其平均的出血量为（19.75±10.59）ml；其中，有2例患者的出血部位为丘脑，有3例患者的出血部位为脑叶，有15例患者的出血部位为基底节区。在对照组患者中，有11例男性，9例女性；其平均年龄为（66.03±7.98）岁；其平均的出血量为（19.89±10.28）ml；其中，有3例患者的出血部位为丘脑，有4例患者的出血部位为脑叶，有13例患者的出血部位为基底节区。两组患者在性别、年龄、出血量及出血部位等一般资料方面相比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，对对照组患者进行生命体征观察、健康宣教、饮食指导、肢体功能训练及出院指导等常规护理。对观察组患者进行程序化护理。进行程序化护理的方法为：1）进行急救护理。护理人员在接到患者后，密切监测其各项生命体征的变化情况，立即为其进行吸氧，并以最快的速度为其建立起静脉通道，为其留置导尿管，同时对其进行持续的心电监护。护理人员将患者的头部偏向一侧，防止其因误吸口腔分泌物而发生窒息。及时清除干净患者口腔内、气管内的呕吐物和分泌物，确保其呼吸道的畅通。仔细观察患者大便及呕吐物的性质和颜色，监测其有无出现消化道出血的并发症。护理人员使患者保持绝对卧床，尽可能地不移动患者，并将其床头抬高15°～30°，以降低其颅内压，减轻其脑水肿的症状。在患者发病后的72 h内必须为其禁食，在其发病72 h后可经鼻饲管为其进食蛋白质含量高、脂肪含量低的流质饮食。仔细观察患者引流管的状态，避免其引流管发生脱落、扭曲及阻塞等现象，并记录其引流液的性质、颜色和量。定时为患者测量体温，在其出现高热的现象时，及时采用物理降温的方式为其降温。2）进行心理护理。在患者出现烦躁、抑郁及焦虑等负性情绪时，护理人员要积极主动地与其进行沟通与交流，告知其不良情绪可影响脑出血的病情，引导其保持良好的心理状态，增加其对治疗的信心。3）进行早期康复训练。在脑出血患者的病情稳定后，对其进行早期康复训练是促使其更好、更快地恢复各项社会功能，提高其生活质量的关键。护理人员应根据患者的耐受能力和康复情况为其制定科学合理的康复计划。可指导、协助患者在床上进行膝、髋、踝、趾、肘及腕关节的运动，将每次进行运动的时间控制在15 min左右，每天运动2次。可指导患者从卧位慢慢转为坐位。在开始进行训练时，可使患者取15°的卧位，然后按每天增加10°的幅度逐渐抬高其身体，直到其能坐立。4）进行病房环境管理。护理人员为患者营造舒适的病房环境，合理调控病房内的温度与湿度，确保病房内光线的明亮、柔和，保持病房环境的安静、整洁、通风良好，最大程度地减少不良的环境因素对其病情的刺激。

1.3 观察指标

观察、对比两组患者对护理服务的满意度，同时比较接受护理前后且运动功能、日常生活能力及生活质量的改善情况。1）采用简式Fugl-Meyer运动功能评分表对患者的运动功能进行评定。患者的评分越高，表示其运动功能恢复得越好。2）采用巴氏（Barther）指数对患者的日常生活能力进行评定。患者的Barther指数越高，表示其日常生活能力恢复得越好。3）采用简明健康状况调查表（SF-36量表）对患者的生活质量进行评定。该量表共包括8个维度：精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、活力（VT）、总体健康（GH）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）及生理功能（PF）。每个维度包含2～10个问题，共包含36个问题。患者的评分越高，表示其生活质量越好。4）采用该院自拟的护理满意度调查问卷调查患者对护理服务的满意度。该问卷的总分为100分。根据调查结果将患者对护理服务的满意度分为不满意（即其得分＜60分）、基本满意（即其得分在60～89分之间）和非常满意（即其得分＞90分）。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均使用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理前后两组患者日常生活能力与运动功能的对比

在接受护理前，两组患者的Barther指数及Fugl-Meyer评分相比差异均无统计学意义，P＞0.05。在接受护理后，两组患者的Barther指数及Fugl-Meyer评分均高于接受护理前，而且观察组患者的Barther指数及Fugl-Meyer评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 接受护理前后两组患者SF-36量表评分的对比

在接受护理前，两组患者SF-36量表各维度的评分相比差异均无统计学意义，P＞0.05。在接受护理后，两组患者SF-36量表各维度的评分均高于接受护理前，而且观察组患者SF-36量表各维度的评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 两组患者对护理服务满意度的对比

对照组患者对护理服务的总满意度为75.0%，观察组患者对护理服务的总满意度为95%，二者相比差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表3。

表1 接受护理前后两组患者Barther指数及Fugl-Meyer评分的对比 （ 分，±s ）

表1 接受护理前后两组患者Barther指数及Fugl-Meyer评分的对比 （ 分，±s ）

注：与接受护理前相比，aP＜0.05；与对照组患者相比，bP＜0.05。

组别 Barther指数Fugl-Meyer评分接受护理前 接受护理后 接受护理前 接受护理后对照组（n=20） 36.35±13.56 55.68±12.69a 28.25±9.68 49.68±8.68a观察组（n=20） 37.02±12.98 70.28±20.38ab 26.69±12.25 69.68±20.39ab

表2 接受护理前后两组患者SF-36量表各维度评分的对比 （ 分，±s ）

表2 接受护理前后两组患者SF-36量表各维度评分的对比 （ 分，±s ）

注：与接受护理前相比，aP＜0.05；与对照组患者相比，bP＜0.05。

组别 时间 MH RE SF VT GH BP RP PF对照组（n=20）接受护理前 45.28±3.69 46.68±3.09 47.08±1.68 46.99±2.68 50.02±1.28 51.12±2.23 52.02±3.69 53.02±1.29接受护理后 65.22±8.02a 60.22±7.02a 60.22±7.42a 60.22±5.68a 62.25±8.25a 60.23±5.29a 62.25±4.29a 61.05±5.03a观察组（n=20）接受护理前 46.05±4.02 46.22±4.09 47.06±1.62 47.05±3.08 50.23±1.65 51.25±2.68 52.08±3.55 54.08±1.01接受护理后 76.68±8.98ab 88.59±8.95ab 80.25±9.86ab 85.28±10.28ab 78.59±12.58ab 82.58±12.28ab 86.39±10.28ab 87.29±9.68ab

表3 两组患者对护理服务满意度的对比

3 讨论

脑出血也叫脑溢血，是指发生在脑实质内的自发性出血。中老年人是该病主要的发病人群。由高血压所致的脑血管破裂是导致脑出血发生的主要原因。该病的致残率和致死率均较高。而且，该病患者在得到有效的救治后，可出现认知及运动功能障碍等后遗症，严重地影响其生活质量。因此，对脑出血患者进行全面、科学、系统的护理十分必要[7-9]。

在本次研究中，连云港市灌南县人民医院对该院收治的对照组患者进行了常规护理，对观察组患者进行了程序化护理。本次研究的结果显示，在接受护理后，两组患者的Barther指数、Fugl-Meyer评分及SF-36量表评分均高于接受护理前，而且观察组患者的Barther指数、Fugl-Meyer评分及SF-36量表评分均高于对照组患者，P＜0.05。与对照组患者相比，观察组患者对护理服务的总满意度较高，P＜0.05。可见与进行常规护理相比，对脑出血患者进行程序化护理的效果更为显著，患者对护理服务的满意度更高。这是因为：1）程序化护理模式通过评估患者对护理的需求，明确护理工作的重点，进而为患者制定科学合理的护理计划，并积极地落实各项护理措施。2）该护理模式通过综合了解患者的病情、症状、体征及其他资料，对其护理需求进行准确的评估，并以患者的个体差异为依据，显著地减少了护理的盲目性。

综上所述，对脑出血患者进行程序化护理的效果显著，可有效提高患者的运功功能与日常生活能力，改善其生活质量，提升其对护理服务的满意度。

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