联用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷贝拉唑序贯疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的效果分析

赵圣龙

（如皋黄市医院，江苏 如皋 226534）

慢性萎缩性胃炎是一种多致病因素导致的慢性消化系统疾病[1]，也是临床上常见的癌前病变。此病患者的临床表现无特异性，主要为上腹部隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等。此病患者的消化吸收功能可发生障碍，在病情较重时可发生营养不良，使其生活质量受到严重的影响。慢性萎缩性胃炎患者的胃粘膜中常可存在幽门螺旋杆菌( helicobacter pylori,Hp)。一般认为，Hp感染与此病的发生有着密切的联系[2]。目前，临床上在治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎时多采用三联疗法（雷贝拉唑+替硝唑+克拉霉素），但是疗效并不理想。本次研究主要分析采用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷贝拉唑序贯疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的60例患者均为2015年8月至2017年8月在如皋黄市医院就诊并接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者。在这些患者中，有29例男性患者，31例女性患者，其男女比例为0.94∶1；其年龄为30～68岁，平均年龄为（46.71±3.78）岁；其体重为52～74kg，平均体重为（69.52±6.31）kg；其病程为1～7年，平均病程为（3.94±1.24）年；其慢性萎缩性胃炎的症状评分为30～46分，慢性萎缩性胃炎症状的平均评分为（37.61±4.18）分。这些患者的纳入标准为：1）患者经胃镜检查及实验室检查被确诊患有慢性萎缩性胃炎且进行幽门螺杆菌检查的结果呈阳性。2）患者有上腹部隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等消化系统症状。3）患者排除合并有其他消化系统疾病、恶性肿瘤及肝、肾、心、肺功能不全的可能。4）患者排除对阿奇霉素、左氧氟沙星、雷贝拉唑、克拉霉素、替硝唑过敏的可能。将这些患者采用随机数表法分为观察组与对照组，每组各30例患者。在观察组患者中，有男性患者14例，女性患者16例，其男女比例为0.88∶1；其年龄为30～64岁，平均年龄为（47.55±3.24）岁；其体重为53～71 kg，平均体重为（70.68±5.42）kg；其病程为1～7年，平均病程为（3.87±1.21）年；其慢性萎缩性胃炎症状的平均评分为（37.58±4.21）分。在对照组患者中，有男性患者15例，女性患者15例，其男女比例为1∶1；其年龄为30～68岁，平均年龄为（45.99±3.15）岁；其体重为52～74 kg，平均体重为（68.24±6.35）kg；其病程为1～7年，平均病程为（4.23±1.33）年；其慢性萎缩性胃炎症状的平均评分为（37.69±3.98）分。两组患者的年龄、性别、体重、平均病程、慢性萎缩性胃炎症状评分等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究的对象均签署了参与本次研究的知情同意书，本研究的方案已经通过我院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料的分析

1.2 方法

为对照组患者采用常规的三联疗法（雷贝拉唑+替硝唑+克拉霉素）进行治疗。雷贝拉唑（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H20052317）的用法为，口服，10 mg/次，2次/日。替硝唑（生产企业：湖南迪诺制药有限公司，批准文号：国药准字H43020659）的用法为，口服，0.5 g/次，2次/日。克拉霉素（生产企业：广东逸舒制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20059139）的用法为，口服，0.25 g/次，2次/日。为观察组患者采用阿奇霉素、左氧氟沙星和雷贝拉唑进行2周的序贯治疗，用药方案为：在第1周为患者应用左氧氟沙星（生产企业为第一三共制药[北京]有限公司，批准文号为：国药准字H20000655）和雷贝拉唑(生产企业为丽珠集团丽珠制药厂，批准文号为国药准字H20052317)进行治疗。左氧氟沙星的用法为：口服，0.2 g/次，2次/日。雷贝拉唑的用法为：口服，10 mg/次，2次/日。在第2周为患者应用雷贝拉唑和阿奇霉素（生产企业为辉瑞制药有限公司，批准文号为：国药准字H10960167）进行治疗。雷贝拉唑的用法为：口服，10 mg/次，2次/日。阿奇霉素的用法为：口服，0.5 g/次，1次/日。在对两组患者进行治疗12周后对比观察其临床疗效。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗后对比分析其临床疗效，并采用我院自制的慢性萎缩性胃炎症状评分表对两组患者发生上腹部隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、反酸症状的严重程度进行评估，其中每项症状的满分均为8分，总分共计48分。根据患者出现自觉症状的程度让其给出各项症状的评分，0分表示无该项症状，分值越高表示该项症状越严重。

1.4 疗效判定标准

1）治愈：经过12周的治疗，患者上腹部隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等症状消失，对其进行幽门螺杆菌复查的结果呈阴性。2）显效：经过12周的治疗，患者上腹部隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等症状明显减轻，对其进行幽门螺杆菌复查的结果呈阴性。3）有效：经过12周的治疗，患者上腹部隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等症状明显减轻，但对其进行幽门螺杆菌复查的结果仍呈阳性。4）无效：经过12周的治疗，患者上腹部隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等症状未明显改善，甚至在加重，对其进行幽门螺杆菌复查的结果呈阳性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

进行治疗12周后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（x2=4.043，P=0.044）。详见表2。

表2 对两组患者临床疗效的分析

2.2 两组患者的症状评分情况

两组患者在接受治疗前其各项症状的评分相比较差异均无统计学意义（t=0.104，P=0.918）。与接受治疗前相比，两组患者在接受治疗的第4周末、第8周末及第12周末其各项症状评分逐渐降低。与接受治疗前相比，对照组患者在接受治疗的第12周末其各项症状评分均较低，差异有统计学意义（t=37.69±3.98，P=0.000）。与对照组患者相比，观察组患者在接受治疗的第4周末、第8周末及第12周末其各项症状评分均较低，差异有统计学意义（t=36.733，P=0.000）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后及治疗过程中的症状评分情况（分，±s ）

表3 两组患者治疗前后及治疗过程中的症状评分情况（分，±s ）

组别 n 治疗前 治疗4周后 治疗8周后 治疗12周后 治疗前与治疗12周后比较t值 P值观察组 30 37.58±4.21 24.12±7.63 16.57±2.43 8.01±1.31 36.733 0.000对照组 30 37.69±3.98 28.42±6.56 19.63±3.07 10.37±4.74 2.629 t值 0.104 2.341 4.281 2.629 24.177 0.000 P值 0.918 0.023 0.000 0.013

3 讨论

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp） 是 1982年Warren和Marshall发现的多鞭毛G-的螺杆菌[3]。有研究认为，Hp感染与消化系统疾病（如慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、消化系统肿瘤等）的发病有密切的联系[4-5]。慢性萎缩性胃炎是一种慢性炎症性疾病，其主要特征为胃粘膜腺体及上皮萎缩、胃粘膜变薄等。此病属于癌前病变且复发率较高，对患者的健康可造成严重的威胁[6]，因此必须及早进行治疗。

有研究认为，Hp感染可导致患者胃黏膜的攻击防御因子失衡，进而可显著增加其慢性萎缩性胃炎的发生率[7]。本次研究对采用常规三联疗法与采用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷贝拉唑序贯疗法对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者进行治疗的临床效果进行分析，结果显示，经过12周的治疗，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（x2=4.043，P=0.044）。两组患者在接受治疗前其各项症状的评分相比较差异均无统计学意义（t=0.104，P=0.918）。与接受治疗前相比，两组患者在接受治疗的第4周末、第8周末及第12周末其各项症状评分逐渐降低。与接受治疗前相比，对照组患者在接受治疗的第12周末其各项症状评分均较低，差异有统计学意义（t=37.69±3.98，P=0.000）。与对照组患者相比，观察组患者在接受治疗的第4周末、第8周末及第12周末其各项症状评分均较低，差异有统计学意义（t=36.733，P=0.000）。周雪莲等人的研究表明，采用以阿奇霉素为主的三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎可取得较好的临床疗效[8]。这一研究结果与本次研究的结果相符。

左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，具有广谱抗菌的作用，对G-菌具有较强的抗菌活性。幽门螺杆菌是一种G-菌，对左氧氟沙星较为敏感。吴育美、程秀莲[9-10]等的研究表明，左氧氟沙星对幽门螺杆菌具有明显的抑制作用。阿奇霉素不仅对G-菌具有良好的抗菌活性，而且具有二碱价双亲的特性，因此其在胃酸中的稳定性较高，经口服后其生物利用度较高。阿奇霉素具有吞噬细胞传递机制，因此可在感染组织中长时间地保持很高的浓度。对于很多病原菌来说，此药在感染组织中的浓度均超过最小的抑菌浓度。雷贝拉唑可有效抑制胃酸的分泌且有抗Hp的作用，其对胆碱受体和H2受体无拮抗作用。将上述三种药物联用可获得协同作用，在治疗慢性萎缩性胃炎方面取得了良好的临床效果。

综上所述，与采用常规三联疗法相比，采用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷贝拉唑序贯疗法对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者进行治疗可取得更优的临床效果，能更有效地改善其临床症状。此法值得在临床上推广应用。

[1]魏玮, 杨洋. 慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优势[J]. 中医杂志, 2016, 57(1):36-40.

[2]郭敏, 李佃贵. 化浊解毒治萎方对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者血清PGⅠ/PGⅡ的影响[J]. 环球中医药, 2016, 9(11):1293-1296.

[3]王波玲, 高峰. 标准三联与四联方案根除幽门螺杆菌感染成本-效果分析[J]. 中国全科医学, 2016, 19(11):1237-1241.

[4]Van Leerdam, M. E, and G. N. J. Tytgat. “Helicobacter pylori in fection in peptic ulcer haemorrhage”[J]. Alimentary Pharmac ology & Therapeutics 16.s1(2015):66-78.

[5]Maeda S, Mentis A F. Pathogenesis of Helicobacter pylori infe ction.[J]. Current Opinion in Gastroenterology, 2016, 21(S1):14-20.

[6]王仲略, 周刚, 沈慧琳. 慢性萎缩性胃炎患者的危险因素与临床治疗效果[J]. 中华医院感染学杂志, 2015(8):1817-1819.

[7]Graham D Y. Helicobacter pylori Update: Gastric Cancer, Reliab le Therapy, and Possible Benefits.[J]. Gastroenterology, 2015,148(4):719.

[8]周雪莲, 吕学丽, 冯巧荣,等. 以阿奇霉素为中心的三联方案对幽门螺杆菌根除率及再感染率的影响[J]. 世界中医药, 2016(b03):627-628.

[9]吴育美, 李继昌, 刘海霞. 呋喃唑酮与替硝唑分别联合奥美拉唑、左氧氟沙星三联对老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎幽门螺旋杆菌根除率的比较研究[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(13):32-35.

[10]程秀莲, 于永强, 刘国平,等. 左氧氟沙星治疗社区中老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J]. 世界中医药, 2015(a01):531-532.