医改新形势下公立医院全面预算日常监管措施探究

李文敏

摘要：随着我国新医改的深入实施，对我国医疗卫生资源的利用率、效果提出了更高的要求。公立医院需要进一步强化全面预算管理的日常监管工作，建立预算目标体系、预算分析体系、预算执行绩效考核体系等管理制度，全面调动广大医务工作者的工作积极性。本文将就医改形势下公立医院全面预算管理中的日常监管措施进行探讨。

关键词：新医改形势；公立医院；全面预算管理；日常监管；措施

我国新医改方案的进一步实施为我国公立医院的体制改革指明了方向、确定了整体的改革的思路。公立医院的改革中心集中在运行机制、管理机制、监管机制等方面，切实将降低药品费用的个人负担、破除以药养医、严格控制医药费用的不合理增长等落到实处，充分体现出我国公立医院、我国整个卫生医疗服务行业救死扶伤的社会公益性。与此同时，新医改的实施也为我国公立医院的财务管理工作提出了全新的要求和更高的挑战。在当前新医改形势的医疗卫生条件下，既确保公立医疗卫生服务质量，又将公立医院预算管理编制、执行、预算内控机制建设、预算绩效管理等预算工作环节在公立医院全面预算日常监管具体工作中真正落到实处，是当前我国公立医院必须正视和亟待解决的问题。

一、公立医院全面预算监管中存在的问题分析

（一）缺乏全面预算管理意识，思想观念滞后

目前，相当大部分公立医院领导者和决策者尚未意识到全面预算管理的全局性统筹作用，对全面预算管理的不重视。特别是一些中小城市的基层医院的决策者更多地重视总收入以及支出结余，对于全面预算管理的全程动态监管意识严重不足、对全面预算管理的日常监督工作更是缺乏必要的认知。在日常的财务监管中，部分公立医院领导只关注财务收支的多少，对于资本性预算支出、现金流量的预算等不关心；只关注量化指标，忽视了非量化指标。部分公立医院特别是县级医院在编制时，单由财务部门参与，闭门造车，预算管理制度执行流于形式，医院内部各职能部门、各科室对其预算目标与责任不明确，不能与单位全面预算进行有机融合等现象也普遍存在。因此，很多公立医院的全面预算管理中常规监管工作的执行不到位，全面预算管理的职能作用并未在公立医院的日常工作中达到预算的控制作用。

（二）全面预算管理日常编制缺乏科学性

随着我国医疗体制改革的不断深入，很多公立医院根据自身的实际情况和新医改的要求不断进行调整。全面预算编制就是一个重要的环节，大部分公立医院都是在每年的八月份开始对下一年度的预算进行编制，但是预算的编制并不是医院内部一个职能部门或者一个科室独立完成的，需要医院内部各科室之间的相互配合才能顺利、高效地完成。目前大部分公立医院内部使用的预算编制的方法是“三级预算”，这种编制程序繁琐、逐级批报的预算编制方式导致医院内部各科室之间、各职能部门之间工作量增大，特别是在医疗设备的购置、医疗仪器的预算支出的编制上经常存在计划赶不上变化的问题，增加了对预算监管的难度，导致预算支出的准确性降低。

（三）缺乏对全面预算管理过程的分析及考核体系

在全面预算管理中，建立科学的预算日常分析体系、完善的预算考核体系有着不容忽视的作用。医院内部各部门只负责预算的编制与执行，这就要求医院全面预算管理委员会应该对预算结果从医院的整体发展，可持续发展等方面进行审核与评价。但相当多的公立医院在预算制定时更多地着眼于眼前利益，目标不明确，医院预算责任模糊，预算执行监管缺失，尚未建立科学完整的预算分析体系以及预算绩效考核体系。如：有的公立医院中内部实行的考核奖惩制度也存在漏洞和问题，并没有对医院内部各科室、各职能部门的医护人员起到应有的激励作用，考核体系如纸上谈兵，对全面预算目标的實现造成了影响。

（四）全面预算日常监管工作中缺乏信息化程度

当前信息技术广泛渗透到各个行业，公立医院全面预算的日常监管亦离不开信息技术的支持。由于预算业务工作的特殊性，公立医院全面预算的日常监管工作所需要信息技术投入相对较少，公立医院预算管理发展严重滞后于现代信息技术、网络技术发展。很多公立医院缺乏完善的全面预算管理信息系统，甚至有不少县级公立医院还是采取用电子表格的方式来管理预算。这种缺乏信息化管理的全面预算管理工作在日常监管中出现纰漏、预算执行人员也很难将主要精力集中在真正有价值的关键环节上。

二、公立医院全面预算日常监管的有效措施

（一）在日常的监管中树立战略性为导向的全面预算管理理念

公立医院战略发展目标的实现要求必须认真地执行全面预算管理制度，这就要求各公立医院在日常的监管工作中必须遵照医疗机构各类工作的不同归口部门进行不同的管理，严格按照全面内部控制、全面预算的要求和方法进行。在严格的日常监管中，树立以战略为导向的全面预算管理新理念，将医院的发展放长远，帮助公立医院合理地、科学地规避在市场中出现的诸多不可回避的风险。全面预算日常监管工作的落实能够增强公立医院的管控动力，能够加强公立医院管控的快速适应性，还能够切实提高公立医院的核心竞争力。这些监管工作的最终目标就是切实保障广大患者能够享受更加优质的、能够看得起病的医疗卫生服务，这也是我国新医改的核心内容。医院的领导班子应高度重视全面预算管理的监管工作，充分认识到这项工作的重要性。

（二）在日常监管中构建客观、科学、严谨的全面预算目标

全面预算管理目标应具有较强的明确性，公立医院应遵照自身的规划、任务指标、财力范围等在以往的预算监管经验下制定出更加客观的、科学的、严谨的全面预算管理目标。在预算编制上要进一步明确年度目标。公立医院应对医院的长期目标进行规划，并实现战略目标与医院运营与发展目标的有机契合。同时还必须将医院的从长远发展目标进行分解，如：门诊部门应按照门诊量的不同进行分解，病房可以根据床位的使用率对病房的业务量进行分解。另外，由于全面预算编制是一项非常严谨的工作，必须根据各种收入所属的不同科室综合使用预算编制方法。

（三）成立医院预算管理委员会，建立财务预算执行分析机制及预算执行效果绩效考核机制

建立预算管理考核指标，设定不同预算考核指标，每个指标设定相应分值，医院预算管理委员会按季分预算项目以部门对当期预算执行结果进行考核，将考核结果纳入科室及负责人年终考核，并与其绩效奖金分配挂勾，从而从根本上明确预算目标，落实预算责任主体。医院年度预算编制一般由执行科室自行综合评价，针对本期的总收支预算及其执行实际情况，由医院预算管理委员会召集相关科室负责人进行点评，并提出意见，执行科室对下期总收支预算及时调整预算管理分析指标体系中的指标内容及分值，并以修正。预算执行的全过程须及时跟踪并分析，评定预算执行者业绩及整个预算体系运行效果，找准造成预算差异的原因及时纠正。

（四）提高全面预算管理日常监管的信息化程度

这就要求公立医院加大预算信息技术人力物力投入，加强预算执行各部门有效协作协调，促进预算管理使用更加专业，运用严谨的预算分析管理软件、硬件对预算执行过程进行时时动态跟踪。通过专业管理人员信息技术数据分析，及时发现预算执行过程中出现的异动，找准问题并有效修整预算执行方案从而达到提升预算日常监管水平的目的。如：公立医院将招标活动等在互联网上进行公开，从而选择更加优秀的软件供应商，引进高端的电子信息管理体系，建立与医院业务发展、资金流向、人力资需求一致的指标体系。

总之，随着十三五深化医药卫生体制改革规划的铺开，公立医院应摒弃逐利管理意识，顺应改革，完善治理体系，提升治理能力，建立科学的预算管理机制，揭制不合理的费用增长的同时，提高公立医院经济效益和管理水平，使医院的长期目标与短期目标相融合，构建一个完善的、科学的全面预算日常监管体系，为促进医院的健康、稳定、可持续发展保驾护航。

参考文献：

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