中医儿科也有独到的优势

冯广泉

六岁的韩国籍儿童小金发烧4天，体温高达40℃，手足心有红丘疹，已在某医院诊断为手足口病，慕李耀谦教授之名特来求诊，患儿发热、面赤、目红、苔黄、舌红、咽红、口腔红丘疹，局部已溃破，中心白，四周红，手足心散布脓点，脓汁色黄质稠，周边发红，这表明手足口病热毒较甚。李教授以凉血清热败毒为主给予治疗，两三付中药治疗之后，患儿彻底痊愈，家长喜出望外，不胜感激。

一个韩国孩子为什么要找李耀谦教授诊治呢？

这就要从李教授的名气说起了。李耀谦早年在江苏中医药大学随名中医吴克谦学习，至今从事中医临床工作已经40多年，有丰富的临床诊疗经验和深厚的学术造诣，擅长治疗疑难杂症，对儿科、内科、妇科常见病、多发病有较深入的研究。曾参加《现代内科学》编撰，发表论文50余篇。早在1998年就被收入“中国当代医学名人”和“科学中国人专家人才库”，2005年被疑难病研究会授予“中国传统医学专家”称号，他还是扬州市中医学会内科专业委员会名誉主任委员。由于他名声在外，所以前来求诊者络绎不绝。

说到儿科病患，李教授指出，儿科疾病和成人疾病有明显的区别。脏腑娇嫩、形气未充是儿童的特点，儿童的机体和各种生理功能均未成熟完善。儿科病有如下几个病理特点，需要家长和医护人员注意：

一是容易发病。小儿卫护功能薄弱，屏障能力不足。加之寒热不能自调，容易为外邪侵袭；内则乳食不知自节，容易为乳食所伤，因而肺脾二脏的疾病较为多见，传染性疾病也明显多于成人。临床最常见感冒、咳嗽、哮喘性支气管炎等肺系疾病和吐泻、腹胀、腹痛、食积等脾胃疾病。另一方面病后容易出现高热、惊厥、昏迷。这些症状尤其在传染性疾病中多见，故医界前贤总结归纳这个发病特点是“肺为娇脏，最易受邪”、“脾常不足”、“肝常有余”，是很确切的。

二是变化迅速。小儿发病后常常变化很大很快，其寒热虚实的变化比成人明显迅速。如病后医治稍缓或治疗失当。极容易轻病变重、重病变危。

易虚易实：如小儿肺炎，病初中期表现为邪气闭塞、肺失宣降的实症，如高热、咳嗽、痰齁、气喘等，若因气郁血滞，邪气内陷，心阳不振，又会迅速出现肢冷、汗出、唇紫、脉数等虚症（西医称肺炎、心衰）。

易寒易热：和易虚易实的机理相似，热和寒之间非常容易出现相互转化，如：小儿风寒感冒，出现寒邪外束的表寒症，可以迅速出现寒郁化火、热极生风等风火相煽的热性症候群，由于正不胜邪，在邪正分争之际，高热、抽搐之实热症，也可突然转为肢冷、汗出、脉细数欲脱之虚寒症候。

三是易趋康复。小儿的生理特点是生机蓬勃，精力充沛，处于蒸蒸日上、迅速生长的阶段，患病后在及時治疗和护理下，病状消失快，身体康复比较迅速，即使出现较危重的症候，只要抢救及时，处理得当，预后也是很好的。

四是免疫力较低。随着月龄的增大，小儿从母体接受的先天免疫力逐步减少，而自身免疫系统相对薄弱而低下，对麻疹、脊髓灰质炎、白喉、肺炎等病抵抗能力相对不足，容易感染发病。

五是精神因素不可忽视。由于小儿心怯神弱，最多见的情志所伤是惊恐。当小儿乍见异物或骤闻异声时，容易导致夜啼、惊惕、心悸、抽风等。长时间所欲不遂，缺少关爱，容易导致忧思而损伤心脾，出现厌食、呕吐、腹痛、孤独不群、情绪焦躁；家长对小儿过于溺爱，使儿童心理承爱能力差。学习负担过重、家长期望值过高都会导致精神行为障碍类疾病，如好动不安，无法控制，频频眨眼，摇头耸肩、嗅鼻咂嘴，秽语抽动，易于激动，不能集中精力学习等。

另外还有其他致病因素，比如先天遗传因素、意外因素、环境及食品的污染等。此外，还有治疗、护理不当及医院内感染等医源性损害因素。

那么，中医儿科与西医儿科有什么区别呢？

据李教授介绍，中医儿科古称哑科，因小儿有口不会言或言之不恰、难以尽信，故医治小儿疾病较难。中医儿科首重望诊、观五色。察精气神，审苗窍、阅动态，配合闻、问、切（包括腹诊）等方法，诊察了解、汇集与疾病有关的资料，以准确诊断。

中医儿科是医生对患儿表现出来的症象观察（望诊）加上问诊、闻诊、切诊（切脉和腹胸部触摸）等一系列传统的诊断方法，观察、分析、探求，从而测知患儿疾病属性（阴阳、表里、寒热、虚实）；脏腑气血的盛衰；其病位在卫、气、营血、上焦、中焦、下焦，在何脏、何腑。汇集所有患儿的相关资料、综合分析其病因病理（即审证求因、论治），然后，才能对症下药。

在宏观上，中医儿科需从节气、时令、气候、当年的流行病及历史流行病学，患儿的体质强弱、既往病史、现病状等多方面综合归纳、分析、诊断，确定治则及用药，这个整体观是中医各科辨证论治的核心所在，不仅仅是儿科。

中医儿科治疗针对小儿生理病理特点，急性病以祛邪为主，时时不忘顾护正气，特别是急性病危重阶段更要注意顾护阳气，以挽救患儿生命。慢性病以扶正为主，时时不忘扶正不碍邪。本着加速疗效的目的，往往在病急时采取综合治病，如针灸及各种外治疗法，配合内服药物治疗。

西医儿科是医生观察和了解到与疾病有关的资料（望、触、叩、听、问）后，加上检验、X光、B超、CT、核磁共振等理化检查，明确诊断；在治疗方面，采取降温、止痉、镇静以及使用各种抗生素、激素等措施。

西医的支援疗法，如补水、补糖、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒等措施，起到了积极救护作用，过去那种脱水、电解质紊乱、酸中毒等现象现在临床已少见，但伤阴津、阴虚热甚等症象则仍可见到，需要通过中药加以纠正。就是说，可以中西医结合治疗。

由于细菌、病毒、病原体的抗药性显著增强，因而对一些疾病的西药治疗效果欠佳、疗程延长、副作用及过敏反应也随之增多，新病种的增加也使治疗的难度增加，这些都给中医中药提出了新的挑战和任务，也使中医中药得到一个振兴的新机遇。

中医药治疗，特别是儿科用药毒副作用较少，一些西医药治疗效果不理想的病种，如顽固性腹泻、小儿肾炎、过敏性紫癜、小儿癫痫、小儿红斑性狼疮等，使用中医药治疗效果较为理想。