小于胎龄儿在活产婴儿中的出生率及相关危险因素研究

张翰儒，刘 博

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

小于胎龄儿在活产婴儿中的出生率及相关危险因素研究

张翰儒，刘 博*

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

目的 了解近三年兰州地区活产婴儿中小于胎龄儿（SGA）的出生率，并研究SGA的相关危险因素。方法 收集2013年1月—2016年6月103 914例单胎分娩产妇的临床资料，回顾性分析产妇的户籍、年龄、身高、BMI、文化程度、被动吸烟情况及婴儿的胎龄、生长激素水平、镁离子水平、胰岛素水平。结果 103 914例活产婴儿中SGA有5 057例，SGA的出生率为4.9%。Logistic回归分析显示，婴儿的镁离子水平，产妇的BMI、身高及被动吸烟是SGA的高危因素（P＜0.01）。结论 镁离子可能对胎儿的生长发育起着重要的调控作用。应切实做好孕期健康宣教，指导育龄期妇女加强孕前、孕期营养，避免被动吸烟，从而控制SGA的出生率。

小于胎龄儿；相关危险因素；活产婴儿

小于胎龄儿（SGA）指的是出生时体质量不足同胎龄婴儿平均体质量的第10百分位（P10）的婴儿[1]。资料显示，SGA在全球的出生率约为 2.3%～10.0%，而我国出生婴儿中大约7.5%为SGA[2]。SGA潜存的危险大，研究显示[3]，与胎龄儿（AGA）相比，SGA围产期患病率与病死率显著提高（P＜0.05），而且成年后矮身材的特征明显，7.9%在18岁时仍无法达到正常身高。大量流行病学研究显示[4]，SGA在成年后患糖尿病、高血压、高脂血症及心血管疾病的风险要明显高于AGA（P＜0.05）。因此，如何预防与控制这种不良妊娠结局的发生成为当前学者研究的焦点。根据大量国内外研究，一些涉及孕产妇疾病与产科的危险因素已被证实，而本文除以上的已知危险因素外，专门对母亲的一般情况、被动吸烟情况以及SGA的胎龄、胰岛素水平、生长激素水平、镁离子水平进行了分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2013年1月—2016年6月103 914例单胎分娩产妇的临床资料，共纳入103 914名婴儿，根据我国1988年15个城市的不同胎龄婴儿的正常体重标准[5]，将＜P10定义为SGA，P10～ P90定义为AGA。排除标准：（1）排除妊娠期并发症，如妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等；（2）多胎妊娠、胎盘早剥、胎膜早破等；（3）产妇合并严重脏器疾病等可能会导致SGA的危险因素。

1.2 研究方法

自制调查问卷，摘录产妇的户籍、年龄、身高、BMI、文化程度、被动吸烟情况及婴儿的胎龄、生长激素水平、镁离子水平、胰岛素水平。

1.3 统计学方法

所有数据均由SPSS13.0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t检验，对单因素分析有统计学意义的变量做进一步的多因素非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SGA出生率及SGA与AGA有关指标的比较

103 914例活产婴儿中SGA有5 057例，SGA的出生率为4.9%。SGA与AGA的胎龄比较，无显著性差异（P＞0.05）；SGA的生长激素水平与镁离子水平明显低于AGA（P＜0.01），而胰岛素水平明显高于AGA（P＜0.01）。具体见表1。

表1 SGA与AGA自身因素比较（±s）

表1 SGA与AGA自身因素比较（±s）

指标胎龄（周）生长激素（μg/L）镁离子（mol/L）胰岛素（μIU/ml）SGA组36.9±3.37 10.14±4.77 0.60±0.49 2.69±1.55 AGA组36.6±4.17 22.37±5.17 0.92±0.33 1.87±1.41 P＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 SGA与AGA产妇因素比较（见表2）

表2 SGA与AGA产妇因素比较[n（%）]

调查显示，不同文化程度、BMI、身高、被动吸烟情况在SGA组产妇和AGA组产妇中比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 多因素非条件Logistic回归分析

结果显示，镁离子水平、BMI、身高、被动吸烟是SGA的高危因素，见表3。

表3 多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

3.1 研究SGA相关危险因素的意义

近些年，SGA的出生率呈上升趋势。根据中华医学会儿科学分会在2009年的一项调查显示，SGA围产期的患病风险及死亡率均较高，即使存活也多不能幸免体格与智力发育跟不上正常儿的问题[6]，这对家庭与社会来说都是不小的打击与负担。因此，积极研究SGA的相关危险因素对控制SGA的出生率以及提高人口出生质量具有重要的意义。

3.2 镁缺乏是SGA的危险因素

母亲妊娠期间体内镁缺乏可造成自身及胎儿血液中镁离子浓度偏低，胎儿出生后易患各种疾病，脑室周围出血的风险高，死亡率高。研究表明，镁离子可能是宫内胎儿生长发育的重要调控因子，若镁缺乏则会影响子宫胎盘血流灌注，不利于宫内胎儿的营养供给与物质代谢，并可促使胎盘老化，影响胎儿的正常生长发育[7]。因此，临床在发现胎儿宫内发育迟缓时可适当为孕妇补镁。

3.3 BMI与身高是SGA的危险因素

高琦等[8]研究发现，产妇的身高矮、BMI低于20 kg/m2，其娩出的胎儿更有可能是SGA。不少学者同样指出[9]，母亲身材矮小、BMI低是SGA的危险因素。本研究显示，身高＜155 cm以及BMI＜18.5 kg/m2是SGA的危险因素。原因在于身高矮、BMI低的孕妇胎盘重量不大、胎盘表面积也不大，这不利于营养物质向胎儿转运，从而阻碍胎儿的正常生长。

3.4 被动吸烟是SGA的危险因素

被动吸烟的危害不可小觑，目前已成为威胁公众健康的重要问题。人暴露于吸烟环境中被动吸烟，吸入的主要是燃烧不全的侧流烟雾，其所含有的致癌物质甚至超过主流烟雾。孕期被动吸烟可大大增加SGA的出生率[10]，香烟中的各种有害毒物会经胎盘屏障进入血液循环，从而严重影响宫内胎儿的生长发育。

综上所述，婴儿的镁离子水平，产妇的BMI、身高及被动吸烟是SGA的高危因素。这提示临床应切实做好孕期健康宣教，指导育龄期妇女加强孕前、孕期营养，避免被动吸烟，从而控制SGA的出生率。

[1]何必子，孙秀静，王丹华.早产小于胎龄儿与适于胎龄儿住院期间生长代谢的临床研究[J].中国新生儿科杂志，2014，29（2）：73-77.

[2]李玲，李宁，张艳卿，等.不同喂养方式对早产小于胎龄儿生长发育影响的研究[J].中国儿童保健杂志，2014，22（2）：146-148.

[3]钟鑫琪，崔其亮.早产儿和小于胎龄儿发生的危险因素的比较分析[J].中国当代儿科杂志，2014，12（8）：1202-1205.

[4]汪浩文，陈红霞，吴超华，等.不同营养方式对小于胎龄儿生长发育影响的临床对照研究[J].中国儿童保健杂志，2013（9）：649-651.

[5]祝捷，马军，徐萍，等.小于胎龄儿健康状况及其影响因素的流行病学调查[J].中国儿童保健杂志，2012（3）：228-230.

[6]李盛强，周守方，袁贵龙.小于胎龄儿的高危因素Logistic回归分析[J].中国妇幼保健，2013，20（11）：3126-3128.

[7]程亚颖，宋光耀，周利霞，等.不同出生胎龄的2～7岁小于胎龄儿生长激素释放多肽、胰岛素样生长因子-1、胰岛素水平及其与生长发育的关系[J].卫生研究，2012（1）：18-22.

[8]高琦，郑军，田秀英，等.极低出生体重儿适于胎龄儿与小于胎龄儿危险因素及并发症的比较[J].中国妇幼保健，2013（9）：1449-1451.

[9]熊菲，霍亭竹，杨凡，等.2000—2009年小于胎龄儿0～2岁体格生长趋势变化的单中心回顾性研究[J].中国儿童保健杂志，2013（5）：473-476.

[10]舒信显，李红玮，徐香芬，等.重组人生长激素治疗小于胎龄儿矮小症患儿的临床研究及小于胎龄儿群体身高生长情况[J].中国儿童保健杂志，2013（8）：845-847.

（*通讯作者：刘博）

R195

B

1671-1246（2017）02-0106-02

甘肃省科技厅项目“兰州市小于胎龄儿的发生率及影响因素的研究”（1506RJZA162）