Seminar结合EBM教学模式在儿科临床教学中的应用

沈怀云，杨小云，陈 信，徐家新，丁周志

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004）

Seminar结合EBM教学模式在儿科临床教学中的应用

沈怀云，杨小云，陈 信，徐家新，丁周志

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004）

目的 探讨Seminar教学法结合循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）教学模式在儿科临床教学中的应用效果。方法 将54名在儿科实习的医学生随机分为对照组（常规教学，27人）和实验组（Seminar结合EBM教学，27人），比较两组学生入科和出科的儿科理论考试成绩、实践技能考试成绩，并于实习结束时比较两组学生的问卷调查结果。结果 对照组和实验组学生入科的儿科理论及实践技能考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组学生出科的儿科理论及实践技能考试成绩明显高于对照组（P＜0.05）。实验组学生认为本组教学方式能提高学习兴趣、语言表达能力、文献检索能力、英文文献阅读能力、医学知识更新能力、病史采集能力、临床诊治能力，培养团队合作精神的人数比例均高于对照组（P<0.05）。结论 在儿科临床实习中应用Seminar结合EBM教学方式，能够提高医学生的综合能力，应用效果明显。

Seminar教学模式；循证医学；儿科；临床教学

临床实习是医学生向医务工作者转变的关键环节，是学生巩固理论知识、建立临床思维方法、锻炼实际临床工作能力的重要阶段。儿科学是医学生必修的主干学科之一，由于其疾病种类多、临床表现复杂、涉及其他有关专业广泛等原因，被认为是最难接近和理解的学科，是医学教育的重点和难点[1]，因而儿科临床实习尤为重要。Seminar教学法和循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的出现和发展为临床医学教育带来了良好的教学模式和思维方式。本文主要论述Seminar结合EBM教学模式在儿科临床教学中的应用效果，为从事儿科临床教学的工作者提供参考，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象

从在我院儿科实习的蚌埠医学院2012级临床医学专业学生中随机抽取54人，随机分为对照组（27人）和实验组（27人）。对照组采用传统方式教学，实验组采用Seminar结合EBM的教学方式教学。两组实习生的实习地点、实习时间、教材均相同，带教教师资历和业务水平相近，两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采取传统教学方式，以教师讲课和书本为中心，进行规范性灌输式教学。带教教师用临床经验指导学生进行典型病例分析，并解答学生提出的疑问，学生认真做好笔记。

1.2.2 实验组 采取Seminar结合EBM教学方式：（1）首先带教教师向学生介绍Seminar结合 EBM教学方式的内容和计划。（2）随机将27名学生分成3个研讨小组，每组9人。（3）选取典型病例，确定将要讨论的主题和需要讨论的问题，同时确定讨论会的时间。（4）各小组充分运用EBM理念查阅文献、分析证据、论证证据的真实性及确定治疗方案，并完成Seminar小组报告。（5）带教教师主持讨论会，但不做任何评价和定论。各小组代表发言，汇报针对典型病例问题收集到的文献资料，阐述证据及治疗方案，回答其他小组的提问。教师对3个小组报告中的差异进行点评，并鼓励学生发言和参与讨论。（6）教师根据讨论会的内容对本次讨论的典型病例、临床症状体征、最佳诊治方案进行分析总结，并指明各小组在本次教学活动中的优缺点以及改进的方法。（7）各组学生修改Seminar报告。

入科实习开始时，比较两组实习生儿科理论知识考试及实践技能考试成绩；实习结束出科时，对两组实习生的教学效果进行评价，评价内容包括儿科理论考试成绩、实践技能考试成绩和问卷调查3个部分。入科、出科的理论考试和实践技能考试满分均为100分。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件对资料和数据进行分析，正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生入科和出科儿科理论考试及实践技能考试成绩比较（见表1）

表1 两组学生入科和出科考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生入科和出科考试成绩比较（±s，分）

分组实验组对照组人数27 27 t值P值--入科理论考试74.44±4.48 74.03±4.63 -0.338 0.737入科实践技能考试73.25±3.84 73.87±4.21 -0.567 0.573出科理论考试87.89±4.23 81.74±2.72 -6.361 0.000出科实践技能考试87.96±4.36 79.07±4.00 -7.804 0.000

实验组和对照组学生入科儿科理论及实践技能考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组学生出科儿科理论及实践技能考试成绩均显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组学生问卷调查结果比较

发放问卷54份，收回有效问卷54份，有效问卷回收率为100%。调查结果显示：实验组学生认为本组教学模式能提高学习兴趣、语言表达能力、文献检索能力、英文文献阅读能力、医学知识更新能力、病史采集能力、临床诊治能力，培养团队合作精神的人数比例明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组学生问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

长期以来，我国医学教育实行的是规范性、灌输式教育，突出教师、课堂、书本三中心，实行基础、临床、实习三段式教育[2]。这种教学不能很好地将基本理论和临床操作联系起来，理论和临床存在明显的脱节现象[3]。在儿科临床带教过程中发现，学生虽然掌握了丰富的理论基础知识，但在处理具体病例时，尤其是遇到比较特殊的临床问题时，就不能理论联系实际，甚至不知所措，无从下手。因此，采用何种教学方式来达到培养医学生独立思考、分析问题、处理问题的临床能力一直是临床带教中探讨的热门话题。

Seminar是指学生为研究某一问题与教师共同研讨的专题讨论会，是一种以启发和激励为动力、以学术交流互动为特征的研讨式教学方式[4]，其目的是培养学生探索和解决问题的能力，增加学习的主动性。Seminar被公认为西方教育的精华，是目前欧美大学一种主流的教学方式[5]。学生在学习过程中不是单方面接受教师传授知识，而是将自主学习与团队伙伴合作结合起来，从而大幅度提高学习效率。在研讨会上，学生和教师进行互动，各抒己见，达到双向交流、共同进步的效果[6-8]。EBM是遵循证据的医学，即慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定病人的治疗措施，其核心是医疗决策必须建立在最佳临床研究证据基础之上，并总结最新的科研信息，从而指导临床医生采取最有效的治疗方法。实习带教教师不仅要将知识和经验传授给学生，更重要的是启迪学生的循证医学思维，将严谨的提出问题和解决问题的能力教给学生，并指导医学生对临床证据的真实性、有效性进行科学评价，培养他们严谨的工作作风和临床实践能力[9-11]。

Seminar和EBM这两种教学方法都不同于传统的教学方式，教学实践表明，在医学生和带教教师共同研讨医学临床问题的过程中遵循循证医学思维，将两者相结合，可明显增强学生的学习积极性和教学效果。本研究在儿科临床实习带教中将EBM的思想引入Seminar教学过程，取得了较好的效果。实验组和对照组学生刚进入儿科实习时儿科理论考试和实践技能考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而实习结束时，实验组学生出科时的儿科理论考试和实践技能考试成绩较对照组高（P＜0.05），表明Seminar结合EBM教学法能明显提高实习医生的理论和技能知识水平。在教学中，我们让医学生参与管理病人，针对具体病例提出问题，寻找最新的循证医学证据，并通过研讨会求证治疗方案的正确性，应用Seminar报告中的最佳治疗方案。这种教学方法使实验组学生的学习兴趣明显提高，自学能力，发现问题、分析问题和解决问题的能力得到大幅度提高。

4 结语

综上所述，Seminar结合EBM教学法既可以很好地培养医学生的循证医学思维，还通过讨论会的形式加深了学生对儿科理论知识的记忆，培养了医学生理论联系实际的能力、自我更新知识的能力，创新意识和团队意识也明显提高。因此，Seminar结合EBM教学法值得在临床教学中进行一步推广。

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G526.5

B

1671-1246（2017）02-0098-03

安徽省卫生计生委科研计划项目“全科医学临床科研课题”（2016QK044）