多模式延伸作业在提高中职护生手卫生依从性方面的研究

卿 泉，马丽琴，蒋桂梅，赵 航

（桂林市卫生学校，广西 桂林 541002）

多模式延伸作业在提高中职护生手卫生依从性方面的研究

卿 泉，马丽琴，蒋桂梅，赵 航

（桂林市卫生学校，广西 桂林 541002）

目的 探讨多模式延伸作业在提高中职护生手卫生依从性方面的应用。方法 选取护理专业由同一教师授课的两个班，随机分为实验班（60人）和对照班（56人）。两班采用相同授课方式，不同之处在于课后作业：对照班完成“阐明手卫生的重要性及在今后工作中你将如何做到”的作业，实验班为多模式延伸作业。结果 实验班在晚间护理技能实训中手卫生依从率、正确率及护理技能操作考核中手卫生满分的人数比例均高于对照班（P＜0.05或P＜0.01）。结论多模式延伸作业可有效提高中职护生手卫生依从性。

多模式延伸作业；手卫生；依从性

经循证医学证实，手卫生是预防和控制医院感染最有效、最简单的方法。以医务人员的手为媒介的院内交叉感染约占医院感染的30%[1]，而有效的手卫生可以降低40%的医院感染[2]。近年来手卫生成为临床感染控制管理的一个重点和难点。职业教育初期培养的习惯具有持久、稳定的特性，因此，护生在校期间手卫生习惯的养成更显重要。多模式延伸作业是围绕教学重点，将课后作业以辩论、情景剧等方式呈现，利于护生知识的内化，可达到知识巩固和延伸的效果。课题组将此模式运用于提高中职护生手卫生依从性上，取得了较好的效果，现将研究报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取初中起点2014级护理专业中由笔者承担护理技术教学任务的两个班（护理3班、4班），用抛硬币的方法随机抽取护理4班（60人）为实验班，护理3班（56人）为对照班。两班护生均为女生，平均年龄、入学成绩、班风纪律、医学基础课及文化课成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 统一选用“十二五”职业教育国家规划教材《护理技术》，按教学大纲、授课计划，将手卫生相关内容与隔离概念、原则及隔离技术基本操作等作为理论内容，共2学时。两班授课方法均为临床案例导入—讲授新知—观看操作视频—教师演示—课堂练习—小结—课后作业。实验班及对照班不同之处在于课后作业，具体如下。

1.2.2 课后作业 对照班完成课后作业——阐明手卫生的重要性及在今后的工作中你将如何做到？一周后上交。按学号将实验班分为4组，抽签决定课后作业，内容分别为：以手卫生相关知识为内容进行情景剧表演、以“1例临床护士因遵循手卫生而引发的投诉”展开辩论（分正反两方，正方观点：护士接触患者前后洗手是对患者负责；反方观点：手上没有明显污垢，反复洗手是对患者的嫌弃，是洁癖）、制作手卫生相关知识宣传小报。一周后各小组利用文体活动时间进行展示。

1.3 评价方法

（1）利用实训中心网络教学系统，在学期中及学期末随机抽取两班护生在同一实训室、晚间同一时段，针对同一实验项目，在无教师在场情况下的护理技能实训录像回放，由两名经培训的课题组成员共同统计护生手卫生依从性及准确率。

（2）统计两班护生本学期相同的两项护理技能操作考核中手卫生得分情况并比较，由经过培训的课题组成员按照操作评分标准打分，手卫生满分为4分。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS11.0软件进行分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两班护生晚间护理技能实训中手卫生情况比较（见表1）

2.2 两班护生护理技能操作考核中手卫生满分的情况比较（见表2）

表1 两班护生晚间护理技能实训中手卫生情况比较[n（%）]

表2 两班护生护理技能操作考核中手卫生满分的情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 多模式延伸作业可促进护生知识的内化

手卫生是近年来医院感染管理的重点环节，是医院等级复审的关键指标，也是护生职业素养的重要部分。知识内化是指一种对知识的接受、消化和运用过程，只有经过内化的知识才具有稳定性[3]。对照班课后作业显示，大多护生对手卫生认识肤浅，知识局限于课本，形式感明显，没有体现对知识的内化，导致手卫生依从性低。而为完成多模式延伸作业，促使实验班护生对课本知识反复思考，在理解接受的前提下，利用网络等资源查找、甄别相关资料，并以不同形式体现出来，这就是知识内化的过程。实验班护生在两项护理技能实训中手卫生的依从率、正确率均高于对照组（P＜0.05），特别是学期末实验班在护理技能实训时仍能保持较好的手卫生依从性和较高的正确率，且实验班护生在两项护理技能操作考核中手卫生满分的人数比例均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），再次说明知识内化后的稳定特性。

3.2 多模式延伸作业可形成霍桑效应

有学者[4]应用霍桑效应确定了新的管理方向，即通过使医务人员意识到自己的手卫生行为受到额外的关注而促进其行为倾向的改变。目前，在中职生整体素质均不高的大环境下，没有一定监督，大部分护生对学习敷衍了事，对照班的护理技能实训状况可体现一二。监督管理是提高手卫生依从性的重要保证，Weinstein RA[5]报道，当医务人员发觉自己的手卫生行为被周围人群关注时，其依从性为61%，反之则降低。实验班护生的多模式延伸作业需在全班展示，为取得较好成绩，小组成员互相纠错、反复练习，在这种氛围中，全组成员手卫生知识的知晓率逐步提高。在回放护理技能实训录像时发现，一旦实验班护生操作中手卫生部分不达标，全组护生都会充当小老师，积极指出其错误，在一定程度上弥补了晚间练习教师不在场的不足，保障了实训中手卫生的依从性及正确率。

3.3 多模式延伸作业可提高护生的信息素养

信息素养指能清楚意识到何时需要信息，并能确定、评价、有效利用信息及利用各种形式交流信息的能力[6]。现代中职生为数字时代的“原住民”，对网络依赖性强，却缺乏利用网络资源辅助学习的动机和能力，这就需要教师的引导。实验班护生带着任务，充分利用网络资源查找、收集有关手卫生的案例、新闻资料，如正方将近年来发生的西安交大新生儿感染、本市某医院剖宫产妇伤口延迟愈合等热点案例引为论据，有理有据地阐明手卫生的重要性，得到了全班护生的热烈掌声，也用沉痛的事实再次重申手卫生的重要性及必要性。绘制小报的护生说：“在网上查到很多大医院出版的精美手卫生宣传资料，可见医院的重视程度，想去大医院实习，现在就必须认真对待手卫生。”情景剧小组借鉴网上创意，用一滴颜料代表细菌，演示护士手卫生依从性差造成“细菌”传播的过程，生动、形象、有趣，得到护理教研室教师的好评，护生也收获了成功的喜悦。

4 结语

对照班与实验班的课堂教学内容、方式相同，仅课后作业不同，这就造成手卫生依从性的明显差异。提示我们多模式延伸作业可有效提升护生手卫生依从性，使其树立手卫生意识，为培养护生良好的职业素养提供了一种行之有效、简单易行的模式，但在初次实施时教师要注意给予适时的指导。

[1]周玉萍，李志建，谭妙莲，等.医务人员手卫生现状与医院感染相关性调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3452-3454.

[2]尹丹萍，肖鹏云.实施手卫生持续改进方案提高手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2834-2836.

[3]谢叔玲.关于知识内化的几个问题[J].求索，1999（3）：100-102.

[4]Kohli E，Ptak J，Smith R，et al.Variability in the Hawthorne effect with regard to hand hygiene performance in high and low performing inpatient care units[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2009，30（3）：222-225.

[5]Weinstein RA.Hand hygiene-of reason and ritual[J].Ann Intern Med，2004，141（1）：65-66.

[6]张喜琰，李小寒.护理专业护生自主学习能力概念和结构的理论分析研究[J].沈阳医学院学报，2010，12（3）：185-186.

G526.5

B

1671-1246（2017）02-0094-02

桂林市教科所“中职卫校护理技术课程中渗透护理职业安全教育的实践研究”（2015C-05）