重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后护理体会

周菲菲

【摘要】 目的 研究重症心脏瓣膜病采用瓣膜置换术治疗术后有效的护理方法及效果。方法 60例重症心脏瓣膜病患者， 以随机数字表法分为对照组和实验组， 每组30例。所有患者均采用瓣膜置换术进行治疗， 其中对照组患者予以常规护理， 而实验组患者予以全面护理， 对两组患者的临床护理效果进行对比分析。结果 护理后， 对照组患者的非常满意、一般满意和不满意例数分别为11例、9例和10例， 实验组患者的非常满意、一般满意和不满意例数分别为25例、5例和0例， 实验组患者的护理满意度100.00%明显较高于对照组的66.67%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者中无一例发生并发症；而对照组中有8例发生并发症， 并发症发生率为26.67%。两组患者的并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ2=9.2308， P=0.0024<0.05）。结论 重症心脏瓣膜病采用瓣膜置换术治疗术后予以全面护理干预具有确切的护理效果， 在临床护理中值得应用和推广。

【关键词】 重症心脏瓣膜病；瓣膜置换术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.074

Postoperative nursing experience in severe valvular heart disease patients after valve replacement ZHOU Fei-fei. Department of Cardiovascular Surgery， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010010， China

【Abstract】 Objective To research effective postoperative nursing method and effect in severe valvular heart disease patients after valve replacement. Methods A total of 60 patients with severe valvular heart disease were divided by random number table into control group and experimental group， with 30 cases in each group. All patients received valve replacement for treatment. The control group received conventional nursing， and the experimental group received comprehensive nursing. Clinical nursing effects were compared and analyzed in the two groups. Results After nursing， the control group had 11 cases with great satisfaction， 9 cases with general satisfaction and 10 cases with dissatisfaction. The experimental group had 25 cases with great satisfaction， 5 cases with general satisfaction and 0 case with dissatisfaction. The experimental group had obviously higher nursing satisfaction as 100.00% than 66.67% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no case with complications in the experimental group， while the control group had 8 cases with complications， with incidence of complications as 26.67%. The difference of incidence of complications had statistical significance between the two groups （χ2=9.2308， P=0.0024<0.05）. Conclusion Implement of postoperative comprehensive nursing in severe valvular heart disease patients after valve replacement shows precise nursing effect， and this method is worth application and promotion in clinical nursing.

【Key words】 Severe valvular heart disease； Valve replacement； Nursing

心臟瓣膜病在临床上作为一种常见的心脏疾病， 致病原因一般为风湿热证， 严重影响患者的身心健康及生命安全。在临床上重症心脏瓣膜病采用瓣膜置换术治疗效果较为理想， 然而， 因为手术有较大的创伤性， 且需要留置较多的管道， 病情随时会发生变化和发展， 也会有各种并发症发生， 影响手术预后效果， 因此， 在治疗的同时予以有效的护理干预至关重要[1]。本院在临床实践中发现予以全面护理干预具有理想的护理效果， 本研究选择60例患者进行分组分析， 对其护理效果进行进一步分析， 分析经过和结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选择本院收治的60例重症心脏瓣膜病患者进行分析， 所有患者均采用瓣膜置换术进行治疗， 选取时段为2015年7月～2016年10月， 以随机数字表法分为对照组和实验组， 每组30例。对照组患者予以常规护理， 其中男18例， 女12例；年龄最大65岁， 最小15岁， 平均年龄（42.25±9.15）岁；心功能分级：10例Ⅱ级， 14例Ⅲ级， 6例Ⅳ级。实验组患者予以全面护理， 其中男20例， 女10例；年龄最大66岁， 最小17岁， 平均年龄（42.30±4.18）岁；心功能分级：11例Ⅱ级， 14例Ⅲ级， 5例Ⅳ级。两组患者的性别、年龄及心功能分级等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规护理的护理方式， 具体护理方法为做好术前准备， 常规健康教育， 术中对医生进行有效配合， 术后对患者生命体征等进行观察等。实验组患者采用全面护理干预的护理方式， 具体护理方法包括呼吸系统护理、循环系统护理、管道护理、抗凝护理等。

1. 3 观察指标 对两组并发症发生情况进行统计和对比；采用问卷调查的形式对两组患者的护理满意度进行调查和对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理满意度比较 护理后， 对照组患者的非常满意、一般满意和不满意例数分别为11例、9例和10例， 实验组患者的非常满意、一般满意和不满意例数分别为25例、5例和0例， 实验组患者的护理满意度100.00%明显较高于对照组的66.67%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者中无一例发生并发症；而对照组中有8例发生并发症， 并发症发生率为26.67%。两组患者的并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ2=9.2308， P=0.0024<0.05）。

3 讨论

3. 1 呼吸系统护理 术后后患者予以呼吸机辅助治疗， 所用时间为10～72 h， 12～15 ml/kg潮气量， 12～14次/min呼吸频率。当患者意识处于清醒状态之后， 转变为间歇性通气， 病情平稳后， 对患者心力衰竭、心律失常、胸腔积液及低血压等情况是否产生进行观察， 逐渐将通气次数减少。在呼吸机辅助通气过程中， 也密切观察患者呼吸深度变化、呼吸频率、胸廓起伏、潮气量等；保证患者的呼吸道通畅， 气管吸痰每隔1～2小时进行1次， 对氧浓度控制好， 10 s之内为吸痰时间[2-6]。针对难以排除的黏稠性痰液， 要予以雾化吸入治疗， 对痰液进行稀释， 将痰液排出有效性提升；每天要有效清洁和消毒呼吸机装置， 防止发生呼吸道感染症状[7， 8]。

3. 2 循环系统护理干预 手术后密切监护患者的心电变化， 特别是心率、ST段、T波等， 一旦有心律失常情况产生， 要立即进行治疗干预；一旦存在心动过缓的情况， 要予以起搏器或起搏导线进行放置；针对严重房颤患者， 进行相应的药物治疗；患者血压应用有创性动脉测压监测法进行控制， 测量血压时， 一旦压力曲线呈现出高低不均的状态， 而且也无一致的输血量， 证明有较大的血压波动性；若压力曲线低平状态呈现， 证明局部管道发生阻碍， 要将血块及时抽出， 使其血流保持通畅；患者中心静脉压每隔30分钟进行1次测量， 并将记录做好， 测量时间为患者安静15 min后， 中心静脉压状态保持通畅， 在进行测量过程中不得应用药物， 操作严格坚持无菌原则， 对感染进行预防；密切观察患者尿液的颜色、性质和量， 并做好记录， 如果有较少的尿量， 要将钾输入量减少或及时停止， 如果有较多的尿液， 要密切监测患者的血压；定期监测患者的血气、水电解质， 一旦有水电解质紊乱及血气异常等情况， 要与医师进行及时沟通， 调整呼吸机相关参数， 防止有室颤、血钾紊乱及心律失常等情况发生[9-13]。

3. 3 管道护理干预 术后患者会留有引流装置， 引流管道要保证通畅和密闭， 引流管每隔1～20 min进行1次挤压， 密切观察引流液的量、颜色和性质；留置尿管要保证通畅， 密切观察尿液量、颜色和性质；管道的管口及接头均要保证无菌， 血管活性药物在应用过程中， 要将相对应的静脉通道进行建立[14-16]。

3. 4 抗凝护理干预 拔除引流管之后， 均显示正常之后， 可进行抗凝治疗， 3.75～5.00 mg为首次应用剂量， 监测凝血酶原活性及时间， 同时以用药检查结果为依据对药剂量进行调整；对患者头痛、昏迷、恶心、呕吐、月经量增加、牙龈出血、止血困难、黑便是否存在进行观察， 一旦出现要立即进行处理[17]。

另外， 对患者体位进行定期更换， 将软枕垫于患者两腿、臀部及背部等部位， 防止形成压疮。术后予以患者营养补液， 对机体营养需求进行满足， 患者恢复之后， 可予以丰富营养的食物；伤口保持清洁， 防止伤口感染， 并予以患者疼痛护理干预， 对患者疼痛感进行缓解等。

总之， 重症心脏瓣膜病采用瓣膜置换术治疗术后予以全面护理干预具有确切的护理效果， 在临床护理中值得应用和推广。

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[收稿日期：2017-01-04]