三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

陈志伟　黄宏伟

【摘要】 目的 探讨三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果。方法 30例远端胃癌患者， 随机分为对照组和实验组， 每组15例。对照组行常规腹腔镜辅助远端胃癌根治术， 实验组采用全腹腔镜下远端胃癌根治术+三角吻合技术。比较两组术中、术后情况及吻合口相关并发症发生情况。结果 实验组术中出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意義（P<0.05）， 但两组淋巴结清扫数目、手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后肛门排气时间、术后3 d疼痛评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组吻合口相关并发症发生率为0， 低于对照组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜远端胃癌根治术中应用三角吻合技术效果显著， 安全可靠， 值得在外科中推广及应用。

【关键词】 腹腔镜；远端胃癌根治术；三角吻合技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.024

Application of triangle anastomosis technique in radical gastrectomy for distal gastric cancer by laparoscope CHEN Zhi-wei， HUANG Hong-wei. Department Seven of Surgery， Guangdong Province Puning City Peoples Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective To explore application effect of triangle anastomosis technique in radical distal gastrectomy by laparoscope. Methods A total of 30 distal gastric cancer patients were randomly divided into control group and experimental group， with 15 cases in each group. The control group received conventional laparoscope-assisted radical gastrectomy for distal gastric cancer， and the experimental group received total laparoscope-assisted radical gastrectomy for distal gastric cancer + triangle anastomosis technique. Comparison were made on preoperative and postoperative state and anastomotic related complications in two groups. Results The experimental group had fewer intraoperative bleeding volume than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in number of lymph node cleaning and operation time between two groups （P>0.05）. The experimental group had better postoperative anus exhaust time and pain score in 3 d postoperation than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of anastomotic related complications as 0 than 26.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Triangle anastomosis technique shows significant effect for the treatment of distal gastric cancer by laparoscope. This method is also safe and reliable， so it is worth promoting and applying in surgery.

【Key words】 Laparoscope； Radical distal gastrectomy； Triangle anastomosis technique

消化道重建术是腹腔镜远端胃癌根治术的重要技术环节之一， 对于提高手术成功率、减少术后并发症具有积极的意义[1-5]。然而， 目前很多外科医生“重切除， 轻重建”， 造成患者术后极易出现并发症， 严重影响患者的生活质量和健康。三角吻合技术是近年新兴的应用于消化道重建的手术方法， 具有操作简单、创伤小等优点[6-8]。本研究选取15例行腹腔镜远端胃癌根治术的患者应用三角吻合技术， 取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2016年9月本院收治的30例远端胃癌患者， 随机分为对照组和实验组， 每组15例。

所有患者经胃镜病理活检、CT检查确诊为远端胃癌， 处于T1～T3期， 行远端胃癌D2根治术， 经本院医学伦理委员会批准， 患者签署知情同意书。排除淋巴结转移或远处转移、相关临床资料不全患者。对照组男8例， 女7例， 年龄49～68岁， 平均年龄（58.34±13.05）岁， TNM分期：Ⅰ期11例， Ⅱ期3例， Ⅲ期1例；实验组男7例， 女8例， 年龄48～69岁， 平均年龄（57.91±18.42）岁， TNM分期：Ⅰ期10例， Ⅱ期4例，

Ⅲ期1例。两组性别、年龄、TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 实验组采用全腹腔镜下远端胃癌根治术+三角吻合技术。具体步骤如下：气管插管麻醉， 取仰卧分腿位（双下肢外展15°， 头高脚低30°）。取左腋前线肋缘下12 mm切口为主操作孔， 脐孔处作10 mm切口为观察孔并建立二氧化碳（CO2）人工气腹， 左、右锁骨中线下平肚脐、右腋前线肋缘下作5 mm切口为辅助操作孔， 将直线切割闭合器通过左下穿刺套管置入。在腹腔镜下利用超声刀清扫各组淋巴结， 并逐步离断胃组织， 将标本放到标本袋中。随后在十二指肠后壁残端、残胃大弯侧分别作一6 mm小孔， 将直线切割闭合器一侧钉仓臂经残胃大弯侧小孔置入至胃腔， 将胃后壁向十二指肠残端牵拉。另一侧钉仓臂插入十二指肠残端， 将十二指肠残端前臂向右下方牵拉， 使得残胃和十二指肠后壁吻合， 然后用直线切割闭合器关闭共同开口完成消化道重建。扩大脐部切口（3～4 cm）取出标本， 冲洗腹腔， 放置负压引流管。

1. 2. 2 对照组 对照组行常规腹腔镜辅助远端胃癌根治术。麻醉方法、体位、套管位置与实验组相同。常规完成胃组织游离和淋巴结清扫后， 在上腹部作5 cm辅助切口， 取出手术标本， 置入圆形吻合器行毕Ⅰ式吻合。若患者合并重度以上食道裂孔疝或残胃较小， 可选择毕Ⅱ式吻合或Roux-en-Y式吻合术。

1. 3 观察指标及评定标准 对比两组手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、术后肛门排气时间、术后3 d疼痛评分、吻合口相关并发症发生情况等。术后3 d疼痛评分采用视觉模拟评分法， 分数值0～10分， 分数越高， 表示疼痛越剧烈[1]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术中情况比较 实验组术中出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组淋巴结清扫数目、手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组术后情况比较 实验组术后肛门排气时间、术后3 d疼痛评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组吻合口相关并发症发生情况比较 实验组未出现与吻合口相关的并发症；而对照组出现2例吻合口瘘， 2例吻合口狭窄， 并发症发生率为26.67%。两组吻合口相关并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤， 具有高发病率、高死亡率的特点， 临床上主要应用手术切除治疗[9， 10]。近年来， 随着微创技术的发展和普及， 腹腔镜下远端胃癌根治术已广泛用于胃癌治疗中， 腹腔镜手术具有出血量少、安全性高、瘢痕小等优点[11-15]。然而， 腹腔镜下消化道重建技术的可行性和安全性仍是外科医生一直关注的热点之一。目前， 临床主要采取毕Ⅰ式吻合术， 此法操作简单， 对医生的技术要求相对不高， 不容易出错， 但此术式术后并发症较多 [2]。三角吻合技术是近年新兴的在全腹腔镜下可完成的消化道重建方法之一， 具有一定的有效性， 其優点具体体现在[16]：①胃癌根治术全过程均在腹腔镜下完成， 只需要取一个3 cm的腹壁切口取出标本即可， 创伤性更小， 可减轻患者术后疼痛感， 伤口愈合更快。②三角形的吻合口缝合更牢固， 抗张能力更强， 可有效降低吻合口瘘发生率。③常规吻合术的血供方向与缝钉线垂直极易造成血供不良。但是三角吻合口的血供方向与缝钉线平行或形成锐角， 使吻合口的血供情况更好， 减少吻合口出血的风险。④肥胖患者在常规吻合术中， 受脂肪组织的影响， 进行吻合术时吻合口牵拉较大， 需游离的胃肠组织也更多， 极易造成胃肠缺血。而三角吻合口不受体型的限制， 且能使手术术野更清晰。

本研究， 对照组应用常规腹腔镜辅助远端胃癌根治术， 实验组采用全腹腔镜下远端胃癌根治术+三角吻合技术， 结果发现， 两组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术中出血量、术后肛门排气时间、术后3 d疼痛评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组吻合口相关并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示三角吻合技术应用于腹腔镜远端胃癌根治术中可有效减轻术后疼痛， 加速胃肠功能的恢复， 避免吻合口相关并发症的发生。

综上所述， 在腹腔镜远端胃癌根治术中应用三角吻合技术效果显著， 安全可靠， 值得在外科中推广。

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[收稿日期：2016-10-28]