中西医结合治疗颈肩综合征案例举隅

梁潇 罗勇 晋帅 何鑫 郝燕民

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

中西医结合治疗颈肩综合征案例举隅

梁潇 罗勇 晋帅 何鑫 郝燕民

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

颈肩综合征属于中医学“痹证”等范畴，我科采用中西医结合的方法，取得了较好的临床效果，现报道病案一例。

颈肩综合征；痹证；中西医结合

患者：邓某，女，44岁。因“左侧肢体酸痛5月余，左肩活动受限3月余”入院。现病史:2015年11月受凉后出现左侧肢体酸痛，否认晨僵，未予重视，自行在当地按摩院按摩治疗后稍减轻，其后症状反复发作，热敷后可短时间缓解。2016年1月再次受凉后左侧肢体酸痛较前明显加重，左肩活动受限，自行于当地按摩院按摩理疗1周，症状稍减轻后停止治疗。其后肢体酸痛持续存在，时轻时重，未正规诊治。今日为求进一步诊治于门诊来以"肩周炎"收入我科。自发病以来，易疲乏，眼干不适，口干，反复口腔溃疡，否认晨僵、光过敏症状、脱发、明显雷诺现象。神清，精神尚可，食欲好，睡眠好，大小便正常。既往史：2011年省二中医院肾内科确诊"隐匿性肾炎"，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，2004年行腹腔镜"胆囊切除术"，否认外伤、输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。个人史:已婚，生于本地，长期生活于当地，居住环境良好，无烟酒等不良嗜好，职业与工作环境条件良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史，近期未到过疫区。月经史:否认痛经，月经量少，月经色、质基本正常，白带无明显异常。孕5产1女，女儿身体好。家族史:父母已逝，母亲死因不详，父亲死于"脑梗"，否认家族遗传性疾病。中医望、闻、切诊： 易疲乏，畏寒，易上火，舌稍暗红边见少量瘀斑，苔薄，脉沉细弦。查体：全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅发育正常。双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无明显红肿，扁桃体无肿大。双侧甲状腺无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺叩清，

啰呼吸音稍粗，未闻及明显干湿 音。心界不大，心率80次/分，律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛。二阴未查。双侧四肢肌力及肌张力均无明显增高，深浅感觉对称存在；生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：脊柱生理弯曲正常，各脊柱棘突稍压痛，骶髂关节无明显压痛，schober试验（-），肿胀关节：无，压痛关节：无，活动受限关节：无，左肩上举、后伸活动受限，双膝骨擦感阴性，浮髌征（-）。双侧"4"字交叉试验（-），直腿抬高试验（-），双侧肢体肌力、肌张力无明显异常，双下肢无水肿。入院后完善相关辅助检查：入院随机血糖：6.2mmol/L，随机指尖血糖：6.5mmol/L。心电图：窦性心律，电轴不偏。胸片：心肺未见明显异常，请结合临床。腹部彩超：肝胆胰脾肾未见明显异常。血常规、电解质、C反应蛋白、血沉、肝功、肾功、凝血、小便常规等未见明显异常。初步诊断：中医诊断：痹证（寒湿痹阻，瘀血内蕴）；西医诊断：颈肩综合征。中医鉴别诊断：当与痿症相鉴别。痹症是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致，而痿症是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养所致；痹症以关节疼痛为主，而痿症则为肢体力弱，无疼痛症状；痿症是无力运动，痹症是因痛而影响活动；部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。故以上可资鉴别。西医鉴别诊断：当与肩周炎相鉴别：多中老年女性好发，夜间疼痛明显，肩关节活动受限，故以上可资鉴别。

按：颈肩综合征，乃是颈部、肩部，以至臂肘的肌筋并联发生酸软、痹痛、乏力感，及功能障碍等临床表现的病症。本症多于肩周炎基础上累及演进形成，好发于中老年人，以女性的发病率较高。尚缺乏特效治疗，故病程迁延，是临床常见的难治病之一。该病属于中医学“痹证”范畴。“痹”有闭阻不通之义，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。临床根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹、痛痹、着痹和热痹。本病辨病辨证依据：患者因"左侧肢体酸痛5月余，左肩活动受限3月余。"入院，根据其病史、病症，结合中医四诊合参，其病当属祖国医学"痹证"范畴。中年女性，感受风寒湿邪，日久不愈，寒湿郁而化热，湿热阻络，经脉不通，故见肢体关节疼痛、肿胀，湿为阴邪，其性重浊粘滞，易阻碍气机，故肢体重着，痛处不移，舌稍暗红边见少量瘀斑，苔薄，脉沉细弦。故属寒湿痹阻证。中医治疗措施：(1)电针疗法：治则：活血化瘀，散寒除湿。取穴：风池、肩三针、曲池、外关、风市。配穴：肾俞、关元、足三里、商丘、膈俞。(2)灸法：治则：温通气血，舒经通络。处方：阿是穴。(3)中药熏蒸缓解局部症状。（4）中药汤剂散寒除湿，活血止痛。（5）西医治疗措施：舒血宁注射液改善循环，美洛昔康抗炎止痛等治疗。经治疗后，患者左侧肢体酸痛明显好转，安排出院。

The case of the treatment of neck and shoulder syndrome with combination of TCM and Western Medicine

Liang Xiao,Luo Yong, Jin shuai,He xin,Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Cl inical Medical Col leges，Chengdu,Sichuan Province,610075,2015 Class,Postgraduate stage)

Neck-Shoulder syndrome belongs to Chinese medicine, Arthromyodynia category, a combination of Chinese and Western medicine, has better clinical effect, medical records a case report.

Neck- Shoulder syndrome;Ar thromyodynia; combination of TCM and Western Medicine

R473.5

A

1672-5018（2017）03-269-01