防旋股骨近端髓内钉在治疗老年股骨转子间骨折中的应用

毛怀全

[摘要] 目的 探討防旋股骨近端髓内钉在治疗老年股骨转子间骨折中的应用价值。方法 选取2014年7月～2015年6月笔者所在单位60例高龄股骨转子间骨折的患者临床资料进行回顾性分析，根据患者手术方法不同，将其分为观察组与对照组，每组30例。观察组行PFNA内固定治疗，对照组行动力髋螺钉内固定（DHS）治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量及术后下床活动时间，并术后3个月、术后6个月、术后12个月对患者髋关节功能评估。 结果 观察组手术时间、术中出血量分别为（46.8±6.45）min、（110.8±10.5）mL，明显少于对照组（138.4±17.8）min、（442.3±24.1）mL，差异有统计学意义（t时间=8.173，P<0.05；t出血量= 4.841，P<0.05）。观察组与对照组的平均下床活动时间分别为（15.94±8.87）d、（40.03±10.69）d，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（t=3.942，P<0.05）。两组患者髋关节功能Harris评分均随着随访时间的延长而均较前一时间点明显提高，且观察组髋关节功能Harris评分在同一时间点也明显高于对照组。所有患者的骨折均一期愈合。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.624，P<0.05）。 结论 防旋股骨近端髓内钉在治疗老年股骨转子间骨折，具有手术损伤小，出血少，术后功能恢复快等特点，是一种有效的治疗方法，值得推广使用。

[关键词] 股骨近端髓内钉；老年患者；股骨转子；骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-194-03

Application of Proximal Femoral Nail Antirotation in the treatment of elderly patients with instability fractures intertrochanteric

MAO Haiquan

Department of orthopedics， Linkou People's Hospital，Linkou 157600，China

[Abstract] Objective to investigate the value of Proximal Femoral Nail Antirotation in the treatment of elderly patients with instability fractures intertrochanteric. Methods 60 patients with intertrochanteric fractures were selected and analyzed retrospectively from July 2014 to June 2015. According to different surgical methods， patients were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group was given PFNA internal fixation， while the control group was given action hip screw fixation （DHS）. The operative time， intraoperative blood loss and postoperative ambulation time of two groups were observed， and the hip function was assessed after operation for 3 months， after operation for 6 months and after surgery for 12 months. Results the operative time and bleeding volume of the observe group were（46.8±6.45） min and（110.8±10.5）ml， significantly less than that of the control group （138.4±17.8）min， （442.3±24.1）， significant difference was statistically significant （t1=8.173，P<0.05；t2=4.841，P<0.05）. The average ambulation time of the observation group and the control group was （15.94±8.87）d，（40.03±10.69） d， the observation group was significantly less than the control group， with statistical difference （t=3.942，P<0.05）. Harris score of two groups were compared with the previous point in time as the follow-up time extend significantly improved， and the observe group of hip function Harris score was significantly higher than the control group at the same point in time. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistical difference（χ2=5.624，P<0.05）. Conclusion Proximal Femoral Nail Antirotation in the treatment of elderly patients with instability fractures intertrochanteric has the advantages of less operation injury， less bleeding and faster postoperative recovery. It is an effective treatment method， which is worthy of popularization.

[Key words] Proximal Femoral Nail Antirotation；Elderly patients；Femoral trochanteric；Fracture

股骨转子间骨折是骨科的常见病、多发病，平均发病年龄在70岁左右[1]，随着社会老龄化和日常交往活动的增多，发病率也逐渐增加。高龄不稳定性股骨转子间骨折患者多伴有严重骨质疏松和多种内科疾患，因此如何根据老年人病理、生理特点，重建股骨近端的稳定性及髋关节功能，制定出减少并发症、使患者短期内下床活动，改善生活质量的最佳治疗方案，意义重大。本研究回顾性分析60例高龄股骨转子间骨折的患者临床资料，旨在探讨防旋股骨近端髓内钉在治疗老年股骨转子间骨折中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年6月笔者所在单位60例高龄股骨转子间骨折的患者临床资料进行回顾性分析，其中男26例，女34例，年龄61～ 84岁，平均（68.1±12.4）岁；均为闭合性骨折，左侧21例，右侧39例；致伤原因：自行车碰伤16例，跌倒摔伤38例，其他伤6例。骨折按Evans分型[2]：Ⅱ型16例，Ⅲ型30例，Ⅳ型14例。所有患者均存在程度不等的骨质疏松症，且合并内科疾病56例：高血压21例、糖尿病15例，慢性呼吸系统疾病9例，冠心病8，脑血栓后遗症3，对有合并症患者术前均妥善处理。根据患者手术方法不同，将其分为观察组与对照组，每组30例。观察组行PFNA内固定治疗，其中男18例，女12例，平均年齡（69.0±12.6）岁，Ⅱ型7例，Ⅲ型16例，Ⅳ型7例；左侧11例，右侧19例。对照组行动力髋螺钉内固定（DHS）治疗，其中男16例，女14例，平均年龄（67.4±14.3）岁，Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例；左侧10例，右侧20例。两组患者在性别、年龄分布、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组行动力髋螺钉内固定（DHS）：采用髋关节外侧入路，显露股骨转子，在股骨颈内打入导向针扩髓，调整好DHS三联扩孔器绞刀的长度，将绞刀顺导针钻孔，丝锥攻丝后顺导针，拧入拉力螺钉，安放钢板及螺钉固定。

观察组行PFNA内固定治疗。在C型臂X线透视下行骨折复位，纠正旋转畸形，恢复前倾角、颈干角和患肢长度，选取合适直径的主钉，于股骨大转子水平线与髂前上棘垂线交点后方1～2cm处纵向切长约3～5cm切口，分离臂中肌，触及大转子顶点，C臂X线透视下自大转子顶端将导针插入髓腔，确保导针位置正确无弯曲，扩髓，在导针引导下完成主钉安置，利用主钉进一步行骨折端的髓内复位，位置满意后，X线透视下测量旋转刀片的长度，调整导针的位置和深度，将防旋刀片由股骨外侧皮质扩孔打入，旋入远端交锁螺钉并锁定尾帽，逐层关闭切口，完成手术。

1.3 评价标准

观察两组患者手术时间、术中出血量及术后下床活动时间，并术后3个月、术后6个月、术后12个月对患者髋关节功能评估。按Harris髋关节功能评分标准[3]进行评价，总分100分，其中关节功能47分，疼痛44分，关节畸形4分，关节活动度5分。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较（表1）

2.2 两组患者术后髋关节功能Harris评分比较

两组患者髋关节功能Harris评分均随着随访时间的延长而均较前一时间点明显提高（P<0.05），且观察组髋关节功能Harris评分在同一时间点也明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症比较

所有患者的骨折均一期愈合。观察组患者出现围术期内科并发症2例，包括肺炎1例，尿路感染1例，随访期间髋关节功能恢复良好，无畸形愈合，随访期内无内固定松动、骨不连、脱出或再骨折等并发症发生。对照组患者出现围术期内科并发症8例（包括肺炎1例，尿路感染2例，术后贫血、低蛋白血症5例），随访期内出现内固定松动2例，髋内

翻畸形3例。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，具有统计学差异（χ2=5.624，P<0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，也是老年人常见损伤。老年人因生理、病理的特殊性，一旦发生股骨转子间骨折后，会因卧床引起一系列并发症，导致原患疾病的恶化，预后差，病死率高。据报道，高龄患者股骨转子间骨折病死率为15%～20%[4]。所以高龄患者股骨转子间骨折治疗的主要目的是尽快恢复患者的负重功能，尽早离床活动，减少并发症的发生[5]。早年骨科医生多选择动力髋螺钉（DHS）进行髓外固定，众所周知，股骨转子间骨折DHS内固定治疗时髋螺钉最理想的位置应处于股骨颈中央偏下，靠近股骨距处[6]。股骨颈位置深在，在不同平面上存在着颈干角与前倾角，使得定位导针的正确置入存在一定的困难。另一方面，由于动力髋螺钉固定用于骨质疏松程度较轻的、稳定型股骨转子间骨折效果较好，严重骨质疏松患者，尤其是不稳定型股骨转子间的高龄骨折患者，无法避免股骨颈螺钉的切割现象，内固定的失败率可高达24%～56%[7]，相关研究结果显示DHS手术创伤较大，对于耐受性差的高龄患者不适用，较PFNA有其局限性[8]。有学者应用自行设计的手术器械[9-10]辅助治疗，有学者应用小切口技术进行治疗 [11]，甚至有学者在计算机导航设备辅助下进行治疗[12]，以上方法均取得了一定的效果。股骨近端髓内钉作为股骨转子间骨折的内固定物，更符合人体力学结构，其在股骨颈内打入2枚螺钉，具有弹性固定特点，可减少股骨干骨折等并发症的发生[13]。但是，由于螺钉可传递部分载荷，引起加压螺钉退出及切割等并发症出现，使患者不能尽早下床进行功能锻炼，尤其高龄骨质疏松的患者容易出现，本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量分别为（46.8±6.45）min，（110.8±10.5）mL，明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的平均下床活动时间分别为（15.94±8.87）d、（40.03±10.69）d，观察组明显少于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。两组患者髋关节功能Harris评分均随着随访时间的延长而均较前一时间点明显提高，且观察组髋关节功能Harris评分在同一时间点也明显高于对照组。所有患者的骨折均一期愈合。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，具有统计学差异（χ2=5.624，P<0.05）。研究表明[14-15]不稳定的股骨近端骨折闭合复位时选用防旋型股骨近端髓内钉内固定，具有固定可靠、侵害性小的优点。

综上所述，防旋股骨近端髓内钉在治疗老年股骨转子间骨折，具有手术时间段、损伤小，出血少，术后并发症少，功能恢复快等特点。

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