临床护理路径在肛肠手术患者的应用效果

邓玲玲??陆润开??桑春潮

[摘要] 目的 观察临床护理路径在肛肠术后患者的影响价值。 方法 选择2015年1月～2016年6月期间我院肛肠外科接受手术治疗的98例患者，并按照数字表法随机分为两组，对照组49例给予肛肠外科常规护理；观察组49例给予临床护理路径模式的护理，并比较两组的护理效果。 结果 观察组术后排便时间、术后下床时间及住院时间而显著的短于对照组（t=-10.238、t=-17.395、t=-9.044，P<0.05），观察组疼痛评分（4.47±1.89）分明显的低于对照组（6.31±2.47）分（t=-4.141，P<0.05）；觀察组术后尿潴留发生率12.24%也明显的低于对照组24.49%（χ2=2.1176，P<0.05）；观察组尿管留置时间（2.09±1.05）d而明显的短于对照组（3.79±1.68）d（t=-6.007，P<0.05），观察组护理满意度为97.96%显著地高于对照组的79.59%（χ2=8.2947，P<0.05）。 结论 对肛肠科手术患者实行临床护理路径，有利于提高患者对疾病的认识，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理质量，显著提升患者的护理满意度，值得推广应用。

[关键词] 肛肠疾病；肛肠手术；临床护理路径；护理效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-111-04

Application effect of clinical nursing path （CNP） in patients with anorectal surgery

DENG Lingling LU Runkai SANG Chunchao

Department of Anus & Intestine Surgery，Chancheng District Chaoyang Hospital，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To observe impact value of the clinical nursing path （CNP） in anorectal postoperative patients. Methods 98 patients with anorectal surgery cured in department of anus & intestine surgery of our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups：control group （n=49） and observation group （n=49），according to digital table method.Patients in control group were treated with routine nursing about anus & intestine surgery，and patients in observation group were treated with clinical nursing path model of care.The nursing effect of the two groups were compared. Results The postoperative defecation time，postoperative bedtime and hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （t=-10.238，t=-17.395，t=-9.044， P<0.05）.The pain score in observation group was （4.47±1.89），which was significantly lower than that of control group with （6.31±2.47），（t=-4.141，P<0.05）.The incidence of urinary retention in observation group was also significantly lower than that in control group （24.49%，12.24%，χ2=2.1176） （t=-6.007，P<0.05）.The retention time of the catheter in observation group was （2.09±1.05）d，which was significantly shorter than that of control group with （3.79±1.68）d， （t=-6.007，P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 97.96%，which was significantly lower than that of control group with 79.59%，（χ2=8.2947，P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical nursing path in patients with anorectal surgery is beneficial to improve the patients awareness of the disease，shorten the hospitalization time，reduce the cost of hospitalization，and improve the nursing quality，and improve the nursing satisfaction of the patients.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Anorectal diseases；Anorectal surgery；Clinical nursing path；Nursing effect

肛肠疾病是一种常见的疾病， 主要包括内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘等，严重影响了患者的生活质量，肛肠类疾病的治愈率较高，手术治疗是目前最常用的治疗方法，可以取得较好的临床实际效果[1-2]。目前，肛肠疾病大部分则采用手术治疗，并取得了显著的疗效，手术让患者容易产生较强烈的应激反应，发生不良情绪，严重影响着患者的手术疗效和术后生活质量[3]。而患者术后伴有不同程度疼痛，造成不良情绪，心理负担又加重疼痛，不能很好的配合护理，从而易导致尿潴留、切口感染等并发症[4]。患者手术结束后，如果不能够及时的进行个性化的临床护理，就可能引起各种相关的并发症，这样将会对患者手术与快速痊愈疗效带来严重的不良后果，个性化的护理干预措施对术后患者的恢复显得尤为重要[5]。临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是一种新型的护理模式，是指对患者制定每日的标准化的护理计划，并根据患者的实际情况，有步骤、有计划地实施护理，为某一特定类型患者量身打造的护理模式，减少各种因素产生的误会和纠纷，显著改善患者的生活质量[6-8]。本研究观察了临床护理路径（CNP）在朝阳医院肛肠外科肛肠术后49例患者中的个性化护理干预方法，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月期间我院肛肠外科接受手术治疗的98例患者，所有患者均为直肠肛管良性疾病，主要发生位置在直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔，均经本院伦理委员会批准，知情并签署同意书。排除标准：患者术后合并心力衰竭、严重脑血管、心律失常，文盲、孕妇及精神疾病患者，均在局麻下手术治疗。其中男57例，女41例，年龄29～62岁，平均（45.8±4.8）岁；其中内痔16例，外痔20例，混合痔32例，低位肛瘘13例，肛周脓肿17例。将98例患者并按照数字表法随机分为两组，对照组49例，其中男29例，女20例，年龄30～63岁，平均（46.0±4.9）岁；其中内痔8例，外痔10例，混合痔16例，低位肛瘘6例，肛周脓肿9例。观察组49例其中男28例，女21例，年龄29～61岁，平均（45.9±4.7）岁；其中内痔8例，外痔10例，混合痔16例，低位肛瘘7例，肛周脓肿8例。两组在性别、年龄、患病位置等均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取基础的常规护理方法，对入院初加强进行常规健康宣教，告知患者入院后注意事项，对出现的临床症状实施对症护理。观察组（1）入院接诊由朝阳医院肛肠外科具有丰富经验的责任护士负责接诊，并根据患者的个人情况安排满意的病房，首先对患者进行健康教育及心理辅导，以良好的心态正视自己的疾病。（2）护理人员按照患者在不同时期可能发生的问题及需求进行仔细剖析与讲解：①患者及家属入院后了解医院的整体布局情况及对环境设置的掌握，并介绍肛肠外科病房的主管医师、主管护士、责任护士等人员的基本情况，便于医患及时沟通交流。患者及家属遵守病房常规的作息时间，尽量的达到患者的最大满意度，发放健康教育宣讲手册，对具有不良情绪的患者及时的采取心理疏导，缓解负面心理状态，以良好的心态树立战胜疾病的信心。②病情介绍：根据医院主管医师的各项结果的诊断与辅助检查情况， 向患者介绍每项检查和治疗的目的及意义，再根据患者的实际情况，向患者解释病情发展情况、制定系统的手术及康复的治疗方案，日常生活习惯、指导如何根据自己的病情调整饮食方案等。③术前1d：手术前1d患者对自己手术是否顺利成功往往处于较为紧张、忧郁、烦躁不安的不良情绪，这就需要对患者采取相应的心理咨询与正确的辅导，让患者对医护人员的精心关怀与良好的医疗技术倍感信任，保持良好的心态主动配合手术。患者的术中配合、术后咳嗽、术后床上大小便以及术后的康复、可能发生的并发症进行全部讲解与训练，能够保证患者手术顺利成功，尽最大可能的缩短住院时间与早日康复出院。④手术当天：医护人员让病人了解手术麻醉与手术方法，术后应该注意各种事项及用药疗程方案，密切关注有可能出现的一些并发症等。⑤术后指导：制定患者的康复计划，定时监测患者各项生命体征，如果有异常情况及时告诉主管医师立即处理，此期间应帮助患者进行积极恢复，通过音乐疗法、放松疗法、运动疗法等指导患者转移注意力，缓解压力并放松心情，向患者讲解发生率较高的术后并发症及其有效的预防措施，让患者采取适宜自己个性化的运动训练，床上运动、病房及走廊的运动，让医院营养师制定与病情有关科学合理的饮食标准。⑥出院前指导：医生嘱咐患者按时用药，不可增加或减少，按照制定好的康复计划进行锻炼，帮助患者整理好个人物品，能够迅速的办理出院手续，介绍在家中的有关注意事项，出院之后有效的预防并发症，制定科学合理的用药方案，按照科学健康饮食，保持肠道通畅，少食多餐，戒烟限酒，保持良好的排便习惯及肛门区域的清洁，注意复查时间直至痊愈等。

1.3 观察指标

比较两组患者术后排便时间、下床时间及住院时间；采取疼痛数字评分表在（numerical rating scale，NRS）进行对患者采取疼痛程度评分[6]，分别测定患者在术后住院期間的第1、2、3天的疼痛评分，再计算其平均值，记录患者的尿潴留发生率及尿管留置时间。按照医院设计的对护理工作、健康宣教满意度评分量表，可以分为：非常满意：≥90分；满意：80～89分；一般：70～79分；不满意：<70分。护理满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SSPS18.0软件包计算分析，以（）表示，两组患者术后排便、下床及住院时间、疼痛评分采用t检验，两组尿潴留、尿管留置时间及护理满意度采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表3 两组护理满意度情况比较[n（%）]

组别 n 非常满意 满意 一般 不满意 护理满意度

观察组 49 39（79.59） 8（16.33） 1（2.04） 1（2.04） 48（97.96）

对照组 49 23（46.94） 11（22.45） 5（10.20） 10（20.41） 39（79.59）

χ2 8.295

P <0.05

2 结果

2.1 两组术后排便时间、术后下床时间及住院时间情况比较

观察组术后排便时间、术后下床时间及住院时间而显著地短于对照组（t=-10.238、t=-17.395、t= -9.044，P<0.05），见表1。

2.2 两组NRS疼痛评分、尿潴留及尿管留置时间情况比较

观察组疼痛评分（4.47±1.89）分明显的低于对照组（6.31±2.47）分，（t=-4.141，P<0.05）；观察组术后尿潴留发生率12.24%也明显的低于对照组24.49%（χ2=2.118，P<0.05）；观察组尿管留置时间（2.09±1.05）d而明显的短于对照组（3.79±1.68）d，（t=-6.007，P<0.05），见表2。

2.3 两组护理工作的满意度比较

观察组护理满意度为97.96%而明显地高于对照组的79.59%（χ2=8.295，P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活的日益提高，肛肠疾病是外科领域最为常见的疾病之一，包括肛裂、痔疮、肛瘘等疾病，其主要临床症状为疼痛和出血，手术治疗是肛肠科主要的治疗方法[9]。肝肠疾病为外科常见疾病，目前其主要的治疗方式为手术治疗。肛肠手术虽然属于很小手术，时间短、创口小，但是对患者的手术切开部位神经丰富、存在功能和结构的特殊性，术前患者担心自己的手术能否成功，往往存在较强的焦虑、紧张、忧郁不良心理情绪，这样就会影响手术的顺利成功及术后的早日康复，因此，护理工作则显得尤为重要了，肛肠疾病患者的护理工作却为临床护理带来了严峻挑战，因而术后的疼痛成为患者不良心理與情感体验[10]。而患者术后出现的疼痛、感染等并发症严重影响患者的睡眠。肛肠手术较其他系统的手术存在着一定的特殊性，直接影响着患者的饮食、排便、排尿等多方面的功能，有些患者出现害羞等心理，护理人员需要进行心理辅导、科学合理的饮食营养指导、排便功能的锻炼，以及术后健康教育等个性化的有效综合护理干预[11]。肛肠手术后对患者的护理质量可直接影响到患者的术后恢复，因此，找到一种行之有效个性化的护理模式是护理工作当前面临的重要问题[12]。CNP是上世纪起源于美国，并在欧美、澳大利亚等国家临床护理上得到广泛的推广应用，对患者获得满意的效果。CNP主要适用于临床医师诊断明确，预期结果相对明确，患者不会有生命危险，病情并不复杂的一些疾病病的护理。CNP是医护人员能够有效的缩短患者的住院时间及康复时间、提高了生活质量并降低医疗费用，并按照每日标准护理计划，较准确的治疗和护理计划，旨在为患者提供更优质的医护服务为一类特殊患者所设定的住院护理模式[13]。

临床护理路径在我国的发展相对缓慢也不成熟，吴世菊等[14]在2009年曾就护理人员对护理路径的各项认知熟练程度进行调查研究并统计分析，结果表明护理人员对护理路径的具体流程了解较少，培训不足，医院管理者对护理路径的重视不够，无明显效果。实施临床护理路径，则是按照患者住院时的具体病情制订个性化的护理干预措施，是把时间作为横轴，在护理干预方法中贯穿了入院接诊、健康宣教、医院整体介绍、医师对患者的各项诊断、相关检查、如何用药、手术及护理康复治疗方案、营养师的饮食指导、个性化的康复锻炼、心理辅导、出院后的指导等，可有效弥补各个岗位工作间的漏洞，明显提高护理工作的满意度。有效的提高医院竞争力，降低了对患者的服务成本，提高了医疗护理质量，医院逐渐的规范诊疗护理手段，让各个学科团结协作更具凝聚力，有效的提高了患者和家属对诊疗过程的预知，提高了患者依从性、生活质量及降低住院费用。本研究结果证实，观察组术后排便时间、术后下床时间及住院时间而显著地短于对照组（t=-10.238、t=-17.395、t=-9.044，P<0.05）。实施临床路径能够让刚参加工作的护士及低年资护士提供了行动指南，缩短了护理差距，避免及克服了护理工作的盲目性、随机性，明确了护理工作的各项流程，解决了在什么时间做什么和怎么做的问题，节省了工作时间，大大提高了护理质量。观察组护理满意度为97.96%显著地高于对照组的79.59%（χ2=8.295，P<0.05）。有专家研究报道，黄燕飞等[15]观察组患者疼痛评分、尿潴留发生率、尿管留置时间、住院费用及住院时间而显著低于对照组（P<0.05），患者及家属对疾病了解程度与对护理的满意度而明显地优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对肛肠科手术患者实行临床护理路径，有利于提高患者对疾病的认识，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理质量，显著提升患者的护理满意度，值得推广应用。

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