单纯喉罩全身麻醉联合超声引导腹横肌平面阻滞在小儿疝囊高位结扎术麻醉中的效果

曾伟??张春元??饶祖华

[摘要] 目的 探讨单纯喉罩全身麻醉联用超声引导腹横肌平面阻滞在小儿疝囊高位结扎术麻醉中的效果。 方法 选取2015年1月～2016年7月我院的120例腹股沟斜疝患儿，择期行疝囊高位结扎术。随机分为研究组和对照组，各60例。对照组采用单纯喉罩全身麻醉，研究组在对照组基础上联用超声引导腹横肌平面阻滞，对两组患儿不同时间点血压、心率的变化情况、手术时间、苏醒时间、瑞芬太尼用量、12h小儿疼痛量表（FLACC）评分及不良反应情况进行综合比较。 结果 插入喉罩后3min、手术切皮时、拔除喉罩时，研究组患儿的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）均较对照组降低（P<0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组苏醒时间、瑞芬太尼用量、12hFLACC评分较对照组优（P<0.05）；研究组出现相关不良反应发生率为5.0%，较对照组的18.3%低（P<0.05）。 结论 单纯喉罩全麻联用超声引导腹横肌平面阻滞应用于小儿疝囊高位结扎术中麻醉效果确切，患儿血流动力学稳定，疼痛轻微，不良反应少。

[关键词] 喉罩；麻醉；超声引导腹横肌平面阻滞；儿童；疝囊高位结扎术

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-94-04

Anesthesia effect of simple laryngeal mask combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block in pediatric hernia sac ligation

ZENG Wei ZHANG Chunyuan RAO Zuhua

Department of Anesthesiology，Humanitarian Hospital，Zhongshan 528403，China

[Abstract] Objective To investigate the anesthesia effect of simple laryngeal mask combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block in pediatric hernia sac ligation. Methods 120 cases of inguinal hernia children cured in our hospital from January 2015 to July 2016 were randomly divided into research group and control group with 60 cases in each group. Patients in control group were treated with simply laryngeal mask anesthesia. Patients in research group were treated with simple laryngeal mask combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block. Operation time， recovery time， remifentanil dosage， FLACC score， blood pressure， heart rate in different time and adverse reactions rate were compared. Results At time of 3 minutes after laryngeal mask inserted， skin incision， laryngeal mask inserted unplugged， the SBP， DBP and HR of research group were lower than those of control group （P<0.05）.There was no significant difference in operation time between two groups（P>0.05）.Recovery time， remifentanil dosage， FLACC score of research group were better than those of control group （P<0.05）. Adverse reactions rate of research group was lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion Simple laryngeal mask combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block has exact effect for pediatric hernia sac ligation. Children has stable hemodynamics，mild pain and lower adverse reactions rate in this anesthesia method.

[Key words] Laryngeal mask；Anesthesia；Ultrasound-guided transversus abdominis plane block；Children；Hernia sac ligation

腹股溝斜疝是儿童的常见病和多发病，临床多采用疝囊高位结扎术治疗。但患儿特殊的气道特征，加上器官功能发育欠完善，术后苏醒躁动，麻醉难度较大[1]。术中常采用喉罩全身麻醉保证顺畅通气，但镇痛效果较差，加大镇痛药物剂量则可能增加术后不良反应，导致苏醒期躁动[2]。腹横肌平面（TAP）阻滞是在腹内斜肌同腹横肌间的神经筋膜层注射局麻药，以提供良好的腹壁镇痛，能显著减少术中阿片类药物的用量，降低麻醉风险[3-4]。为验证上述说法的科学性，本研究选取我院120例腹股沟斜疝患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年7月我院的120例腹股沟斜疝患儿，择期行疝囊高位结扎术。入选标准：（1）符合腹股沟斜疝诊断标准；（2）美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）患儿家属签署知情同意书；（4）排除手术禁忌证患儿。随机分为研究组和对照组，各60例。研究组男患儿38例，女患儿22例，年龄1～8岁，平均（5.3±1.7）岁；体重（21.11±5.84）kg。对照组男患儿40例，女患儿20例，年龄1～8岁，平均（5.2±1.4）岁；体重（21.35±5.92）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿术前常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，开放静脉通路，术前30min给予阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司，H41021272，规格为1mL：0.5mg）0.01mg/kg肌内注射，使用面罩吸氧。给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054172，规格为100μg）0.2μg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282，规格为20mL：200mg）2mg/kg、順苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869，规格为10mg）0.1mg/kg静脉注射麻醉诱导，药物起效后置入喉罩，术中根据手术刺激调整七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，H20080681，规格为100mL）浓度，必要时追加舒芬太尼。

研究组在对照组喉罩全麻的基础上，联合超声引导腹横肌平面阻滞，局部皮肤消毒、铺单，使用彩色多普勒超声6～13MHz线阵探头于第12肋与髂嵴间腋前线水平侧腹壁行定位扫描，于超声探头经平面内进针，突破腹外斜肌、腹内斜肌，回抽无血后，于腹横肌间隙两者间注入0.2%盐酸罗哌卡因（耐乐品：阿斯利康公司，进口药品注册证号：H20140763，规格为10mL：100mg）0.5mL/kg阻滞，对侧同样处理。

1.3 观察指标

于麻醉诱导前、插入喉罩后3min、手术切皮时、拔除喉罩时对两组患儿不同时间点血压、心率的变化情况进行比较，记录两组患儿的手术时间、苏醒时间、瑞芬太尼用量、12h小儿疼痛量表（FLACC）评分及不良反应情况。

1.4 评分标准

12h小儿疼痛量表：主要用于2个月～ 8岁小儿术后疼痛评估，包括表情、肢体动作、行为、哭闹、可安慰性5个内容。每一项内容按0～2评分，将各项评分想加即为总评分，总评最高分数为10分。

1.5 统计学方法

运用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间SBP、DBP和HR水平比较

插入喉罩后3min、手术切皮时、拔除喉罩时，研究组患儿SBP、DBP、HR均较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术时间、苏醒时间、瑞芬太尼用量和FLACC评分比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组苏醒时间、瑞芬太尼用量、12h FLACC评分较对照组优（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

研究组术后出现不良反应发生率较对照组低（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿疝囊高位结扎术是治疗儿童腹股沟斜疝的常用术式，创伤小、手术时间短，术后恢复快[5]。但患儿易哭闹、躁动，无法配合手术，因此需采用全身麻醉。单纯喉罩全麻是临床常用的麻醉方式，置入简便，对黏膜损伤小，通气效果好，可以应用于小儿疝囊高位结扎术[6]。但术中需使用较大剂量的麻醉药物，易对患儿呼吸及循环系统造成影响，术中管理较困难，同时，术后并发症较多，患儿苏醒期躁动不安，拔管时易出现呃逆、呛咳甚至喉痉挛，威胁生命[7-8]。研究发现，腹横肌平面阻滞能显著减少术中阿片类药物的用量，降低麻醉风险[9]。喉罩全身麻醉联用超声引导腹横肌平面阻滞，能有效减少全麻药物用量，尽可能维持呼吸、循环稳定，提高苏醒质量。小儿疝囊高位结扎术术后疼痛多来源于手术切口，给予阿片类药物镇痛效果较好，但会产生副作用[10]。腹横肌平面阻滞所利用方式为局部镇痛，术中通过超声引导定位，避免了穿刺针超出超声扫描范围或误穿进入腹腔，超声下动态监测药物的注入以及扩散过程，显著提高了穿刺成功率，减少血管内注射的风险[11]。腹横肌平面阻滞对患儿身体影响小，能显著提高镇痛效果，减少不良反应。汪薇[12]研究指出，与单纯喉罩全麻患儿相比，喉罩全身麻醉联用超声引导腹横肌平面阻滞组的患儿麻醉苏醒期躁动发生率明显降低，血流动力学波动小，术后苏醒延迟、呼吸抑制发生率降低[13-14]，同时，术后可获得较长时间的镇痛效果，有助于患儿早日康复。临床医生需注意规范超声引导腹横肌平面阻滞的操作，规范药物种类、剂量等[15]。因此本研究中选取120例腹股沟斜疝患儿，结果表明：插入喉罩后3min、手术切皮时、拔除喉罩时，研究组SBP、DBP、HR均较对照组降低（P<0.05）。研究组苏醒时间、瑞芬太尼用量、12hFLACC评分较对照组优（P<0.05）；研究组出现相关不良反应发生率为5.0%，较对照组的低（P<0.05），同张小平等研究结果一致，证明了单纯喉罩全麻联用超声引导腹横肌平面阻滞应用于小儿疝囊高位结扎术中麻醉效果满意，术后苏醒质量高，全面保障患儿的健康[16]。

综上所述，单纯喉罩全麻联用超声引导腹横肌平面阻滞应用于小儿疝囊高位结扎术中效果确切，能明显增强术后镇痛效果，降低药物不良反应发生率。

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