宫腹腔镜联合方案对宫角妊娠患者的诊疗效果评价

2017-03-15 10:10潘成荣

中国医药科学 2016年20期

潘成荣

[摘要] 目的探討宫腹腔镜联合方案对宫角妊娠患者的临床诊疗效果。方法选取2012年10月～2015年12月至我院行开腹及宫腹腔镜联合宫角部妊娠病灶切除的80例的患者进行回顾性分析，其中宫腹腔镜联合方案治疗宫角部妊娠病灶切除40例，开腹宫角部妊娠病灶切除40例，比较两组术中及术后情况。（1）对比观察两组患者术中手术时间、术中出血量、平均住院时间、切口长度、止痛时间等情况；（2）术后人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常所需时间（每周复查一次）、月经正常复潮所需时间、复查B超子宫肌层回声是否均匀及有无并发症发生；（3）两组患者自我满意度对比情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、平均住院时间、切口长度、止痛时间等情况均较对照组明显减少（P<0.05）；两组无并发症率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复查B超子宫肌层回声正常率、HCG 恢复至正常时间、月经恢复时间等情况均明显优于对照组（P<0.05）；观察组总满意率为95.0%明显高于对照组总满意率77.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜与腹腔镜联合应用手术治疗宫角妊娠较传统手术治疗宫角妊娠更安全、有效，降低了患者的痛苦程度，值得临床推广应用。

[关键词] 宫角妊娠；腹腔镜下宫角切除；开腹宫角切除

[中图分类号] R713.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-87-04

Clinical effect evaluation of laparoscopic joint program in treatment of patients with uterine horn pregnancy

PAN Chengrong

Department Obstetrics and Gynecology， Dalingshan Hospital， Dongguan 523819， China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect oflaparoscopic joint program in treatment of patients with uterine horn pregnancy. Methods 80 cases of patients with pregnancyunderwent open surgery and laparoscopy combined with hysteroscopy in our hospital from October 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed， including 40 cases of laparoscopy combined regimen uterine horn Pregnancy excision and40 cases of abdominal uterine horn pregnancy excision.The intraoperative and postoperative conditions were compared. （1）Operative time， blood loss， the average length of hospital stay， length of incision， pain time， and other indicators of the two groups were compared and observed. （2）Human chorionic gonadotropin（HCG） to return to normal time required（reviewed once a week）， the time required for the normal menstrual complex wave， review B myometrium echo is uniform and the presence of complications after operation were compared. （3）Self-satisfactionsof the two groups were compared. Results The operation time had no significant difference（P>0.05）. The blood loss， the average length of hospital stay， length of incision， pain and other conditions of time of observation group were significantly less than the control group（P<0.05）. There was no statistically significance on complication rate（P>0.05）. The review B myometrium echo the normal rate， HCG returned to normal， menstrual recovery time， and other indicators of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）. Overall satisfaction rate observation group was 95.0%， which was significantly higher than that of control group with 77.5%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional surgery uterine horn pregnancy，the combination of laparoscopic and hysteroscopic surgery for uterine horn pregnancy is safer， and effectiver. It can reduce the extent of the patient's pain， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Uterine horn pregnancy； Laparoscopic uterine horn resection； Abdominal uterine horn resection

异位妊娠是妇科临床常见急腹症，尤其是子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠，发生率高。严格讲，属于特殊部位的宫内妊娠，约占异位妊娠的10%～25%[1]。虽然发病率比较低，但我们需要给予足够重视。子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠是一种常见的病理性妊娠，威胁育龄期妇女健康。宫角妊娠能对胎儿威胁较大，胎儿畸型的较多；而且能引起各种并发症，常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留。另外，子宫角妊娠易导致宫角破裂，而输卵管间质部为血管汇集区，有丰富血流，一旦破裂则会发生致命性的腹腔内出血，多数需及时终止妊娠或在超声监测下继续妊娠[2]。因此宫角妊娠的诊断和治疗对患者及其家属都具有重要意义。本研究重点探讨宫腹腔镜联合方案用于宫角妊娠的诊疗效果，以为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来自于2012年10月～2015年12月至我院行开腹及宫腹腔镜联合宫角部妊娠病灶切除的80例的患者，纳入标准：（1）我院在B超下确诊为宫角妊娠的患者；（2）愿意接受调查的宫角妊娠患者。排除标准：（1）不接受调查的宫角妊娠症患者；（2）出现宫角破裂出血等。所有的80例患者都有停经史，其中有46例患者在就诊本院前，被其他医院诊断为宫内早孕或者稽留流产，并做过人流术或清宫术，病症无缓解转入本院治疗，其中有34例患者停经超过一个月并伴有少量阴道不规则出血而就诊我院，妇科检查结果分析：宫颈没有出现明显举痛，52例患者子宫明显增大，28例患者子宫未见变化，状态良好，48例患者可手感一侧宫角隆起，没有出现明显压痛。手术前检查发现，所有患者 β-HCG 检查都出现了不同程度的升高，其中50例B超提示宫角部混合性肿块，22例患者宫腔内出现高回声，2例患者提示疑有滋养叶细胞疾病。不同患者出现的病灶大小不同，主要集中在0.8～4.6cm之间。其中有4例患者病灶部位的子宫层较薄，仅3mm左右。

1.2 分组方法

本研究80例患者随机分为对照组和观察组。观察组40例，年龄最大43岁，最小17岁，平均（26.8±3.4）岁；妊娠次数最少为1次，最多为6次，平均（3.2±0.3）次；妊娠时间最短41d，最长89d，平均（46.5±4.2）d；停经时间 44～98d，平均（58.3±5.3）d，

HCG（31732.8±1685.5）IU/L。对照组40例，年龄最大45岁，最小16岁，平均（26.2±3.7）岁；妊娠次数最少为1次，最多为7次，平均（3.1±0.2）次；妊娠时间最短43d，最长92d，平均（47.9±5.0）d；停经时间 42～95d，平均（57.6±4.9）d。HCG（33784.2±2716.5）IU/L。两组患者年龄、妊娠次数、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属知情并签署同意书。

1.3 治疗方法

其中对照组行开腹手术切除病灶，而观察组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗。具体为：先用腹腔镜检查并诊断，再用宫腔镜进入宫腔，观察双侧宫角与输卵管开口是否对称，宫角是否抬高，手术前晚放置宫颈扩张棒。采用德国 WOLF公司生产的宫腔镜及腹腔镜，全身麻醉后行常规监护，术时扩张宫颈至 9.5号，置入宫腔镜进行检查、诊断后，注入生理盐水膨宫且膨宫液流量 250～350mL/min，压力设置为100～110mm Hg。电切功率为 70W。探察盆腔情况，明确病变部位，根据不同病情行病灶切除或腹腔镜下同侧宫角楔形切除+同侧输卵管切除术。于腹腔镜监视下吸除胚胎组织，而后宫腔镜探查宫腔情况并直视下进入宫角部并利用电切环进行机械性搔刮，切除残留组织。尽量减少子宫内膜损伤，必要时采用电凝止血。如发现突向宫角外部，即实施腹腔镜下宫角楔形切除术，如发现穿孔则立即实施腹腔镜手术。患者术后均监测体温，术后预防性应用静脉滴注广谱抗生素、肌肉注射缩宫药3d。

1.4 观察指标

比较两组术中及术后情况。（1）对比观察两组患者术中手术时间、术中出血量、平均住院时间、切口长度、止痛时间等情况；（2）术后人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常所需时间（每周复查一次）、月经正常复潮所需时间、复查B超子宫肌层回声是否均勻及有无并发症发生；（3）两组患者自我满意度对比情况。

1.5 统计学方法

使用 SPSS16.0版统计软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验分析，P<0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜诊断情况

宫角妊娠患者宫腔镜下均见患侧宫角扩大，变深，输卵管口位置明显抬高，白色絮状绒毛样物质或灰白色、棕色、紫色的组织块占据患侧宫角，与周围内膜界限清晰，输卵管口部分或全部堵塞。清除胚胎及其附属物后，输卵管口清晰可见，患侧宫角较对侧宫角着色明显偏深。术中发现宫腔粘连5例，2例合并子宫黏膜下肌瘤。

2.2 两组患者术中情况比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、平均住院时间、切口长度、止痛时间等情况均较对照组明显减少（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后情况比较

两组无并发症率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复查B超子宫肌层回声正常率、HCG恢复至正常时间、月经恢复时间等情况均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者术后满意度比较

观察组总满意率为95.0%明显高于对照组总满意率77.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

宫角妊娠近年来发病率呈上升趋势，其医学临床表现较为复杂，以往都是使用传统的B超来帮助医生进行诊断[3]。在B超观察下宫角妊娠主要具有以下特征：（1）病变侧宫角出现较为明显的不对称增大突出。（2）患者宫腔内膜回声和宫角包块具有一定的连续性关联。但是由于诊断存在一定的技术差异性，各文献对B超目前的诊断合格率报道差距也较大，在20%～70%[4-5]，在本次研究的16例患者中，B超诊断的合格率达到了50%。因此，我们仅仅使用B超对患者进行诊断容易出现误诊现象，在最近几年中开始陆续使用宫腔镜联合腹腔镜对宫角妊娠患者进行诊断，大大提高了诊断的准确性，据可靠文献报道，使用宫腔镜联合腹腔镜对宫角妊娠的诊断准确率可达到100%[6]。使用宫腔镜联合腹腔镜对妊娠物进行清除具有它独特的优点，较单一的B超或者其他光学检测更为直观，准确性更高，这样可以最大限度地提升手术的安全性和完美性，提升患者生育功能保留的可能性[7]。患有宫角妊娠的患者进行人流时往往不容易干净，致使女性经期不能如期而至或阴道经常出血，手术后β-HCG没有回到正常状态，有的还增高，B超可以检测出宫腔内的回声是否正常，但血流丰富，易误诊为妊娠滋养叶疾病，虽然B超可以查出病源的大致位置，但不能准确区分宫角部和输卵管间质部[8]。因此在临床实践中，如果遇到上述现象，要首先想到宫角妊娠，并用宫腔镜联合腹腔镜仔细检查，再做定论，而非盲目的刮宫。在不能排除输卵管间质部妊娠及妊娠滋养叶细胞疾病前，运用宫腔镜检查要特别谨慎，避免产生病灶破裂、把滋养细胞压入血管等意外状况[9]。病情确诊后，准备宫腔手术并做好充分的术前工作，比如患者患病时间长，妊娠物与宫壁粘连一起，很难清理，就需要在术前先用药进行治疗，从而软化妊娠物，并增强子宫对缩宫素的敏感度[10]。

医生要在手术前对患者及其进行家属术前告知，让患者及家属做好术前的心理、生理等各种准备，并耐心解释手术过程中可能出现的现象。有些患者宫角部肌层薄，避免子宫穿孔，手术时还要时刻关注电解质，规避水中毒的发生[11]。宫腔镜联合腹腔镜下治疗宫角妊娠中腹腔镜能够及时弥补宫腔镜操作的缺点及其出现的并发症。由于宫腹腔镜联合治疗结合二者的优点，故患者在手术时更安全，出血更少，较传统手术更具有优越性。我院应用宫腔镜联合腹腔镜成功诊治40例宫角妊娠，具有诊断准确，疗效确切的优点，证明宫腔镜联合腹腔镜在宫角妊娠的诊治过程中具有相当高的应用价值，值得推广。

[参考文献]

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