用一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的效果分析

侯朝敏

（四川省阆中市郎家拐社区卫生服务中心，四川 阆中 637400）

用一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的效果分析

侯朝敏

（四川省阆中市郎家拐社区卫生服务中心，四川 阆中 637400）

目的：分析用一期肠切除吻合术对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗的效果。方法：选择四川省阆中市郎家拐社区卫生服务中心在2014年8月至2016年12月期间收治的44例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者作为本文的研究对象。采用一期肠切除吻合术对这44例患者进行治疗，然后观察其治疗的效果。结果：这44例患者均手术成功，其住院的时间为12～33 d，平均时间为（18.74±3.45）d。在这44例患者中，有1例患者术后并发吻合口瘘，1例患者术后并发切口感染，2例患者术后并发肠粘连，其术后并发症的发生率为9.1%。这4例术后出现并发症的患者经保守治疗后其并发症均消失。结论：用一期肠切除吻合术对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗的效果显著，且其术后并发症的发生率较低。

一期肠切除吻合术；左半结肠癌；急性肠梗阻；并发症

结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤。相关的研究表明，该病的发病率占胃肠道恶性肿瘤的第3位。该病在40～50岁的人群中具有较高的发病率。急性肠梗阻是结肠癌患者常见的并发症之一。目前，首选一期肠切除吻合术对右半结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗已成为临床上的共识。而对于左半结肠癌并发急性肠梗阻患者来说，其病情较为复杂，因此是否采用一期肠切除吻合术对其进行治疗尚存在争议[1]。过去，临床上对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗的方式主要是先对其进行一期近端肠造瘘术，以解除其肠梗阻的症状，然后再对其进行二期肠切除吻合术。在本研究中，笔者主要探讨用一期肠切除吻合术对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是四川省阆中市郎家拐社区卫生服务中心在2014年8月至2016年12月期间收治的44例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者。这44例患者的病情均符合临床上规定的左半结肠癌并发急性肠梗阻的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，均存在腹痛、腹胀、肛门停止排气等临床表现，且均自愿参与本研究。在这44例患者中，男性患者有29例，女性患者有15例；其最小年龄为30岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（53.2±3.6）岁；其中，肿瘤位于脾曲部结肠的患者有8例，位于降结肠的患者有19例，位于乙状结肠的患者有10例，位于直结肠和乙状结肠交界处的患者有7例。其中，有低分化腺癌患者9例，中分化腺癌患者17例，高分化腺癌患者18例；其中，有结肠癌Dukes分期为B1期的患者3例，为B2期的患者7例，为C1期的患者14例，为C2期的患者17例，为D期的患者3例；其中，有肠道不完全梗阻患者30例，肠道完全梗阻患者14例。

1.2 方法

采用一期肠切除吻合术对这44例患者进行治疗，具体的方法是：术前，对患者进行补液和胃肠减压，纠正其水电解质紊乱。术中，对患者进行全身麻醉，在其腹部做一个切口，切开其皮下组织，打开其腹腔。游离患者的结肠，松解其梗阻肠管的近端。在患者需要切除的肠管处置入一个长为7.5 cm左右、直径为2 cm的螺纹灌洗管，置入其近端肠管5 cm后用纱布对灌洗管进行固定，并用肠钳钳夹其梗阻肠管的近端。将灌洗管的另一端连接到一个空塑料袋中，松开近端的肠钳，用双手挤压患者梗阻肠管内的粪便，使粪便经灌洗管流入袋中[2]。若患者梗阻的肠管中存在积液，则需要对其肠管进行灌洗，方法是：将大号的静脉留置针刺入患者梗阻的肠管中，拔出枕芯，将留置针与塑料外套管相接。用40℃的生理盐水对患者梗阻的肠管进行灌洗，之后用200 ml的甲硝唑溶液和32万U的庆大霉素溶液对其梗阻的肠管进行灌洗。灌洗结束后，取出灌洗管，剪断患者梗阻肠管的肠壁，清除其结肠内的肿瘤，剪除其部分肠管，并清扫其病灶周围的淋巴结。最后对患者肠管的断端进行吻合处理。术后对其进行抗感染治疗。

2 结果

这44例患者均手术成功，其住院的时间为12～33 d，平均的住院时间为（18.74±3.45）d。在这44例患者中，有1例患者术后并发吻合口瘘，1例患者术后并发切口感染，2例患者术后并发肠粘连，其术后并发症的发生率为9.1%（4/44）。这4例术后出现并发症的患者经保守治疗后其并发症均消失。

3 讨论

目前，临床上对结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗的原则是解除其肠梗阻，同时切除其肿瘤和部分肠段。与右半结肠癌并发急性肠梗阻患者不同，左半结肠癌并发急性肠梗阻患者其病灶所在的肠腔更细，因此更易导致其肠腔出现环形狭窄的情况[3]。另外，左半结肠的循环血管较少，血供较弱，因而左半结肠癌并发急性肠梗阻患者更容易并发缺血性肠坏死。目前，临床上在对右半结肠癌并发急性肠梗阻患者进行手术治疗时选用的方案比较统一，大多选用一期肠切除吻合术[4]。但在为左半结肠癌并发急性肠梗阻患者选择手术方案时，目前临床上尚无统一的意见。本研究的结果显示，这44例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者均手术成功，其术后并发症的发生率为9.1%。由此可见，用一期肠切除吻合术对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗，可取得良好的效果。

综上所述，用一期肠切除吻合术对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗的效果显著，且其术后并发症的发生率较低。

[1] 李兵,夏邦红,庞勇,等.Ⅰ期肠切除吻合术对左半结肠癌并急性肠梗阻患者SIRS的影响[J].重庆医学,2016,45(18):2540-2542.

[2] 李焕雄,周雄清,张红红,等.一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的研究[J].实用医学杂志,2006,22(6):694-695.

[3] 韩永志.Ⅰ期肠切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的体会[J].中国临床医学,2006,13(5):769-770.

[4] 李富乾,倪永梁.左半结肠癌并急性肠梗阻行一期肠切除吻合术的治疗分析[J].中国现代普通外科进展,2012,15(12):1000-1002.

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2095-7629-（2017）20-0087-02