经尿道膀胱肿瘤电切术患者的围手术期护理

袁依存，邓惠方

（云南省第一人民医院，昆明 650031）

经尿道膀胱肿瘤电切术患者的围手术期护理

袁依存，邓惠方

（云南省第一人民医院，昆明 650031）

目的：总结TUR-BT患者围手术期的护理。方法：回顾性分析238例TUR-BT病人的临床资料。结果：本组病人成功完成手术并顺利渡过围手术期，治愈129例、好转99例、无效10例，总有效率达95.8%。结论：完善术前、术后护理是TUR-BT病人手术成功的关键。

TUR-BT患者；围手术期；护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，大多数病人的肿瘤仅限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移，95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%〔1〕。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。根据癌侵润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无侵润的乳头状癌；T1侵润黏膜固有层；T2侵润肌层；T3侵润膀胱周围脂肪组织；T4侵润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官，临床上习惯将Tis、Ta、T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。对于表浅膀胱癌最常用的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）〔2〕，有些不适于做开放性手术的年老体弱者也可施予该术，作为治愈疾病或减轻症状的姑息疗法。我院泌尿外科2014年至2016年3月共做TUR-BT手术238台。本文总结了患者TUR-BT围手术期的护理，现报道如下。

1 临床资料

我院泌尿外科2014年9月至2016年3月收治表浅膀胱肿瘤患者238例，采用TUR-BT手术治疗，结果治愈129例，好转99例，无效10例，总有效率达95.8%。其中男156例，年龄40~85岁，平均年龄62.5岁；女82例，年龄50~70岁，平均60.0岁。该手术的施行，使院内感染率显著下降，术后不需要换药和拆线，术后第1天大部分患者能生活自理，3~4 d拔出尿管，能恢复正常生活，且手术的并发症及后遗症较开放性手术大大减少。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 入院后的处理 配合医生为患者做全面检查，如心电图、微量血糖测定、血液常规、尿常规、凝血及肝肾心肺功能检查、血气分析、影像学检查等，了解患者病情及身体器官的功能状态。对于贫血、低蛋白患者，遵医嘱给予营养支持治疗。及时、详细地完成患者的入院评估表，根据患者的实际情况，采用不同的方式讲解手术的重要性及必要性，必要时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心，耐心解释患者提出的问题，缓解患者的焦虑和恐惧心理〔3〕。

2.1.2 手术前1 d准备 ①皮肤准备：做好会阴部剃毛，皮肤清洁，目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。备皮前评估会阴皮肤情况，备皮动作轻柔，避免刮伤皮肤，同时注意保护患者隐私避免患者受凉。②手术体位的练习，以及卧床排尿排便的训练，练习深呼吸及有效咳嗽。防止术中体位疲劳，或术后不易排便。③药物过敏试验：遵医嘱给予患者行药物过敏试验，皮试结果阴性，可在术中使用。④胃肠道准备：术前1 d进无渣流质清淡饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前1日22：00后禁食、禁水，并且进行清洁灌肠，目的是防止手术中肛门括约肌松弛粪便逸出造成手术台，无菌巾污染，且可减轻术中腹胀和便秘。⑤病情观察：监测生命体征，患者病情，如有无发热、咳嗽、血压过高等，防止手术中出现意外情况。⑥定血型：术前1 d采血2~5 mL送输血科鉴定患者的血型，并做好交叉配血试验，以防手术中需输血。⑦休息：保持病室安静，床位舒适整洁，护理操作动作轻柔，为患者创造良好的休息睡眠环境。

2.2术中护理手术过程中，手术的体位首先要保证患者的舒适及安全，其次要方便术者的操作，防止过度的牵拉、压迫、悬空。巡回护士要加强巡视，严密观察，及时处理。

2.3术后护理

2.3.1 按泌尿外科手术患者交接流程交接患者

患者由手术室送回病房后，需3人搬运至病床。一人托住头颈部和背，中间一人将手伸到对面拖住患者腰部和臀部，另一人将手伸到对面托住脚。搬运时，需保护引流管和输液管，动作轻稳，协调一致。若病人施行全麻手术，取体位去枕平卧位6~8 h，头偏向一侧，防止患者呕吐，发生误吸。查看病人术中皮肤情况有无压疮，整理床单元，防止着凉。根据医嘱给病人吸氧，连接心电监护，测量血压、脉搏、呼吸、外周血氧饱和度，并做记录。与手术室护士进行详细交接，做到“四看四查一记录”，“四看”：一看伤口敷料、二看患肢体活动情况、三看皮肤情况、四看生命体征，“四查”：一查尿管、二查麻醉方式、三查手术室带入液体名称、四查手术中有无异常情况，“一记录”：在病人转运登记本上记录患者的生命体征并签字确认。

2.3.2 术后24 h严密观察患者的病情 ①观察出血情况：术中患者已留置了尿管，遵医嘱用生理盐水持续膀胱冲洗，妥善固定导尿管，保持尿管引流通畅，术后引流液颜色为淡红色〔4〕。保证患者静脉置管固定在位，保持静脉通路，防止术后大出血，可快速给予输血和输液。②观察冲洗液有无外渗，若出现外渗，分析原因，如尿管未妥善固定，尿管滑脱或尿管型号过小，此时需要重新更换尿管插入〔5〕，并告知患者及家属注意防止导管滑脱，床头贴上预防导管滑脱的标示牌。③观察患者生命体征与意识，持续给予心电监护，低流量吸氧，预防患者跌倒坠床，夜间加强巡视，病床两边需加床栏保护，床头贴上预防跌倒坠床的标示牌。

2.4饮食护理术后6 h即可进半流质饮食，富含营养与纤维的饮食，以易消化饮食为宜，以防便秘，并嘱患者大量饮水，3 000 mL/d左右，以稀释尿液，预防感染，起到自然冲洗的目的〔6〕。

2.5膀胱冲洗的护理术后生理盐水持续冲洗膀胱3 d，防止血凝块形成致尿管堵塞〔7〕。护理：①冲洗液温度：控制在25~30℃，可有效预防膀胱痉挛的发生；②冲洗速度：根据尿色而定，色深则快色浅则慢；③确保膀胱冲洗及引流通畅：若血凝块堵塞致引流不畅，可采取挤捏尿管，加快冲洗速度，施行高压冲洗，调整导管位置等方法，如无效可用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至引流通畅〔8〕；④观察记录引流液的颜色与量：术后患者引流液为淡红色，随着不断的冲洗，血尿颜色逐渐变浅，术后第4日恢复为正常尿液的颜色，准确记录尿量、冲洗量和排出量〔9〕。

2.6并发症的观察与护理

2.6.1 预防继发出血 护理中密切观察病人血压变化及冲洗液的颜色、性质和出血量并做记录，要定时挤捏尿管，防止血凝块堵塞〔10〕。指导病人术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。

2.6.2 预防泌尿系统感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗易引起泌尿系统感染，所以术后即需应用抗生素预防感染，还需要进行会阴护理，并且应严格执行无菌操作，每日用生理盐水消毒尿道口2次，排便后及时用温水清洗会阴部，保持会阴部尤其是肛门周围皮肤清洁，病人开始进食后，鼓励其多饮水，利于增加尿量。定期更换引流袋〔11〕。

2.6.3 预防尿失禁 拔出尿管后，患者可能发生一过性尿失禁，一般几日到一个月可自行恢复，多与尿道括约肌功能受损，膀胱逼尿肌不稳定等因素有关，一般无需用药治疗，可做膀胱区热敷。指导病人进行缩肛门训练与膀胱训练，预防术后尿失禁〔12〕。

2.6.4 预防静脉血栓的发生 术后第2日起鼓励患者适当在床上活动，可慢慢地在床上移动身体，缓缓地侧身，自己轻微活动下肢，促进静脉回流，停止膀胱冲洗后，嘱家属协助患者离床活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生〔13〕。

2.7膀胱灌注化疗的护理膀胱灌注化疗主要用于保留膀胱的病人，为防止复发，术后2个月每周1次，之后1次/月。嘱病人灌注前4 h禁饮水，排空膀胱。药物需保留在膀胱内1~2 h，协助病人每15~30 min变换一次体位，灌注后嘱病人多饮水，每日饮水2 500~3 000 mL，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激〔14〕。

3 健康教育

3.1饮食指导清淡，忌辛辣饮食，宜进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食。预防便秘，观察尿液颜色，鼓励病人多饮水，每天2 500~3 000 mL，戒烟、禁酒，避免诱发急性尿潴留。

3.2生活指导生活规律，劳逸结合，避免感冒，咳嗽，引起腹内压增高。注意休息，适当锻炼，增强体质。术后1~2个月内避免久坐，提重物，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。

3.3定期复查TUR-BT术后，每3个月进行1次膀胱镜检查，2年无复发，改为每半年1次，膀胱肿瘤易复发，要及时灌注化疗，术后2~3周可行膀胱灌注。

4 小结

TUR-BT术不仅在我院已是普遍应用，而且在其他各个大医院都是不可缺少的手术方式。在其他早已成为治疗浅表性膀胱肿瘤有效的方法中，它具有创伤小、出血少、恢复快，复发后可再次手术等特点，在很大程度上改善了患者生活质量。总之，TUR-BT患者，要精心做好术前、术后护理及膀胱灌注化疗指导。整个护理过程中，要以病人为中心，从心理护理入手，至各种护理均完善到位，解除患者痛苦，为病人达到最佳身心健康状态而努力。

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〔2〕关荻.经尿道膀胱肿瘤电切术的围手术期护理〔J〕.中国实用护理杂志，2014，30（21）：44-45.

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Nursing Care on Patients with Transurethral Resection of Bladder Tumor in the Perioperative Period

Yuan Yicun,Deng Huifang
（The First People's Hospitalof Yunnan Province,Kunming 650031,China）

Objective:To summarize the nursing care of patients with TUR-BT surgery in the perioperative period.Methods:The clinical data were retrospectively analyzed about 238 patients with TUR-BT surgery.Results:A group of patients successfully completed surgery and went through perioperation period smoothly,with 129 cases healed completely well,99 cases had been getting better,10 cases had no effect,and the totalcure rate was 95.8%.Conclusion:Improving the preoperative and postoperative nursing is the key to the success ofsurgery using TUR-BT.

patients with TUR-BT surgery;perioperative period;nursing care

R472

A

2096-2266（2017）04-0079-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.022

（责任编辑 李 杨）

2016-04-14

2016-06-28

袁依存，主管护师，主要从事基础护理研究.