原发性肝癌手术治疗的预后因素分析

王 鹤，何 蕾，董家鸿

·临床医学·

·论著·

原发性肝癌手术治疗的预后因素分析

王 鹤，何 蕾，董家鸿

目的分析探讨原发性肝癌经过外科手术治疗后影响其预后的危险因素。方法选取2009年3月到2012年10月的134例就诊于我院肝胆外科的原发性肝癌患者，所有入选病例在手术后均由病理确诊为原发性肝癌(肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌)，术后随访临床资料完整，134例原发性肝癌患者根据术后生存时间，分为存活1、3、5年，并且所有入选病例根据术后是否发生转移复发情况分为复发转移组84例和非复发转移组50例，分析患者年龄、性别、乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况、病理分型及手术中情况等因素对术后生存率及是否发生复发转移。结果(1)134例原发性肝癌患者经随访，术后生存情况为1年的生存率为85.5%，3年生存率为66.7%，5年生存率为20.7%，乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况是影响术后生存的重要影响因素，具有明显的相关性，差异具有统计学意义(P<0.05)；(2)术后复发转移组84例和非复发转移组50例，其中乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况是影响术后是否发生复发转移的重要影响因素，具有明显的相关性，差异具有统计学意义(P<0.05)；(3)复发转移组84例和非复发转移组50例，比较其术中情况，术中出血量、手术范围、手术时间、肿瘤是否破裂及有无血管侵犯等因素和术后情况无明显的相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性肝癌术后生存率及复发转移的发生取决于乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况，密切关注以上危险因素可提高患者手术疗效，改善术后生存率。

原发性肝癌；手术切除；预后因素

随着生活水平的不断提高和社会进步，原发性肝癌的发病率在逐年增加，研究数据表明仅次于肺癌[1]。原发性肝癌(简称肝癌)，初期临床症状极其不明显，发病隐匿，一般为体检发现或者出现症状时大部分已为中晚期。目前，肝癌的治疗方式越来越多，包括手术切除、肝动脉介入化疗、射频治疗等[2]，但早期发现及手术切除可明显延长患者的总体生存时间，术后发生复发转移是影响患者术后生存的重要影响因素[3]。原发性肝癌的病例类型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌，其中大部分患者常合并有病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝等[4]。本次研究分析原发性肝癌患者的年龄、性别、乙肝情况、肝硬化情况、甲胎蛋白(AFP)值、癌肿大小、包膜情况、病理分型及手术中情况等因素是否影响术后生存率及肝癌复发转移。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年3月到2012年10月的134例就诊于解放军总医院肝胆外科的原发性肝癌患者，所有入选病例均由手术切除为治疗手段及术后病理确诊为原发性肝癌，其中男性98例，女性36例，年龄位于28～80岁之间，中位年龄为54岁。134例原发性肝癌患者根据术后生存时间，分为存活1、3、5年，并且所有入选病例根据术后是否发生转移复发情况分为复发转移组84例和非复发转移组50例。此次研究的纳入标准：(1)经过手术病理确诊为原发性肝癌；(2)依从性良好，临床材料齐全；(3)术前患者无抗肿瘤治疗，没有出现转移情况。排除标准：(1)术后失访患者；(2)随访需要的基本材料丢失患者；(3)术后死亡患者；(4)合并其他脏器肿瘤患者。

1.2 研究方法 随访患者的一般基本资料和辅助检查、实验室检查等，包括患者的年龄、性别、乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况、病理分型及手术中情况(术中出血量、手术范围、手术时间、肿瘤是否破裂及有无血管侵犯)等，其中年龄以60岁为界，乙肝表面抗原(阳/阴)、肝硬化(有/无)、AFP以400 mg/L为界，癌肿大小以5 cm为界，包膜情况(完整/不完整)，病理分型(肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌)[5]。本次研究采取术后门诊复查的检查结果及电话访问的方法，随访过程中排除失访及死亡患者。

1.3 统计学处理 所有结果均采用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理患者年龄、性别、乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况、病理分型及手术中情况等因素对术后生存率及是否发生复发转移的影响，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌患者临床基本资料和术后生存情况 入选的134例原发性肝癌患者术后生存情况为1年生存率为85.5%，3年生存率为66.7%，5年生存率为20.7%，其中乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况是影响术后生存的重要影响因素，具有明显的相关性，差异具有统计学意义(P<0.05)，年龄、性别、肝癌病理分型和术后生存率无明显的相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 肝癌患者临床基本资料和术后生存情况

2.2 复发转移组、非复发转移组肝癌患者临床基本资料分析 术后复发转移组84例和非复发转移组50例，其中乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况是影响术后是否发生复发转移的重要影响因素，具有明显的相关性，差异具有统计学意义(P<0.05)，年龄、性别、肝癌病理分型和术后生存率无明显的相关性，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 复发转移组和非复发转移组肝癌患者临床基本资料分析

2.3 复发转移组和非复发转移组肝癌患者术中情况分析 复发转移组84例和非复发转移组50例，比较其术中情况，术中出血量、手术范围、手术时间、肿瘤是否破裂及有无血管侵犯等因素和术后情况无明显的相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 复发转移组和非复发转移组和肝癌患者术中情况分析

3 讨论

肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，常见的病因有病毒性肝炎、食物及饮水等生活环境、寄生虫及遗传因素等，肝癌常有家族聚集现象[6]。很多患者术后发生复发转移，导致术后仍具有一定的死亡率[7]。有较多学者提出，肝癌术后发生复发转移可分为单中心复发和多中心复发两种方式[8]，若手术切除肝癌后仍残留癌细胞，则为术后复发转移提供了基础[9]，同时患者本身乙肝表面抗原阳性、肝硬化、遗传因素等多种致癌因素的存在更加导致肝癌的复发的可能[10]。据有关文献报道，肝癌术后的具体病理生理机制尚未明确，但大概和机体原癌基因和抑癌基因的表达情况、本身的免疫调节功能有关[11]。本次研究分析134例肝癌患者，乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况是影响术后生存率和是否发生复发转移的重要影响因素，具有明显的相关性，差异具有统计学意义，而年龄、性别、肝癌病理分型、术中情况和术后生存率及是否发生复发转移无明显的相关性，差异无统计学意义。

肝癌细胞的生长速度和生物学特性一般可以从癌肿的大小表现出来，同时随着肿瘤的体积不断变大，包膜发生破裂的可能性也较大，癌细胞发生播散转移，预后较差[12]。另一方面，较多肝癌患者常合并有乙肝病毒性肝炎或者肝硬化，乙肝病毒性肝炎和肝硬化患者本身肝功能、脾功能减退，自身免疫调节功能较弱，相反肝癌细胞的增殖速度则加快[13]。对于巨大肝癌患者，在行手术切除的同时，结合机体本身的耐受情况、免疫功能调节，往往不能大范围的规则切除肝叶，导致癌细胞的残留，加大术后复发转移的可能性，影响疗效，若患者一般情况可，可选择再次手术切除提高术后生存率[14]。有研究提出，提高对患者乙肝情况和肝功能的重视，增强抗病毒治疗和改善肝功能对临床手术治疗肝癌有重要的作用[15]。由此可以得出，原发性肝癌术后生存率及是否发生复发转移取决于乙肝情况、肝硬化情况、AFP值、癌肿大小、包膜情况等肿瘤相关性因素，对患者的术后生存情况造成严重的威胁。

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(本文编辑：张阵阵)

Risk factors affecting the prognosis of primary liver cancer after surgical treatment

WangHe,HeLei,DongJiahong

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,GeneralHospitalofCPLA,Beijing100853,China)

Objective To investigate and analyze the risk factors affecting the prognosis of primary liver cancer after surgical treatment.Methods One hundred and thirty-four cases of primary liver cancer admitted into the Department of Hepatobiliary Surgery of the hospital for treatment from March 2009 to October 2012 were recruited for the study. All the cases were pathologically diagnosed as primary liver cancer (hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma, mixed cell carcinoma) with complete clinical follow-up data. According to postoperative survival time, the 134 patients with primary liver cancer were divided into the patients of 1-year survival time, 3-year survival time and 5-year survival time, and all the recruited cases were divided into the recurrence /metastatis group (n=84) and non-recurrence/metastasis group (n=50) by depending upon whether or not there was metastatis. The effects of such factors as age, gender, hepatitis B, liver cirrhosis, AFP value, tumor size, capsule, pathologic classification and surgical treatment on the survival of patients and recurrence and metastatis of carcinoma were analyzed.Results (1) Medical follow-ups indicated that the 1-year survival rate was 85.5%, the 3-year survival rate was 66.7% and the 5-year survival rate was 20.7%. Hepatitis B, liver cirrhosis, AFP value, tumor size and capsule were important factors affecting patient survival after surgery, and clear association and statistical significance could be seen, when comparisons were made between them(P<0.05). (2) In the 84 cases of the recurrence/metastatis group and 50 cases of the non-recurrence/metastatis group, recurrence and metastatis, hepatitis B, liver cirrhosis, AFP value, tumor size and capsule were important factors affecting recurrence and metastatis, and there were clear association and statistical significance, when comparisons were made(P<0.05). Also in the 84 cases of the recurrence/metastatis group and 50 cases of the non-recurrence/metastatis group, no significant association and statistical significance could be noted in blood loss during surgery, scope of surgery, surgical time, tumor rupture and vascular invasion, when comparisons were made(P<0.05).Conclusion Survival rate as well as recurrence and metastatis after surgery were closely associated with such factors as hepatitis B, liver cirrhosis, AFP, tumor size and capsule, and close attention to these important risk factors could increase surgical efficacy and survival rate of these patients.

Primary liver cancer; Excision; Prognostic factor

100853 北京，解放军总医院肝胆外科

董家鸿，电子信箱：dongjiahong@mail.tsinghua.edu.cn

R657.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.015

2016-10-20)