血清蛋白质脂蛋白(a)和C反应蛋白对颈动脉易损斑块的诊断价值

刘曼娇，岳 波，唐大海，穆红艳，李丹杰

·临床医学·

·论著·

血清蛋白质脂蛋白(a)和C反应蛋白对颈动脉易损斑块的诊断价值

刘曼娇，岳 波，唐大海，穆红艳，李丹杰

目的探讨血清蛋白质脂蛋白[LP(a)]、C反应蛋白(CRP)对颈动脉易损斑块的诊断价值。方法选取128例伴有颈动脉粥样硬化斑块的急性脑梗死患者，依据彩色多普勒超声检测结果，按斑块性质分为易损斑块组(90例)和稳定斑块组(38例)，分别检测2组LP(a)和CRP水平。结果易损斑块组LP(a)、CRP水平均明显高于稳定斑块组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论高水平的血清LP(a)和CRP提示可能存在稳定斑块向易损斑块的转变。

蛋白质脂蛋白；C反应蛋白；易损斑块；动脉粥样硬化；超声检查

颈动脉易损斑块，也称不稳定斑块，易破裂、出血，形成血栓，与脑梗死的发生密切相关，因此对易损斑块的早期发现与干预显的尤为重要。目前易损斑块的早期检测已是国内外研究的热点[1]，笔者对急性脑梗死患者的血清蛋白质脂蛋白[LP(a)]和C反应蛋白(CRP)水平进行分析，为临床及早发现易损斑块寻找依据。

1 对象与方法

1.1 入选对象标准 在2013年5月至2015年8月在本院神经内科住院的急性脑梗死患者中，选取伴有颈动脉粥样硬化的病例共128例，排除有明显的心、肝、肾功能异常、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、近期急性感染及手术外伤史者，近期无服用降脂药。所选病例均急性起病，在发病后48 h内入院，均经MRI证实为脑梗死，其中男90例，女38例；年龄31～96岁，平均65岁。

1.2 仪器与方法 超声检查：采用GE Vivid 7 Dinension型及Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～9.0 MHz。患者取仰卧位，通过对颈部动脉自上而下行横切及纵切扫查，以颈动脉起始处以上2 cm至颈动脉窦水平1.5 cm段为靶动脉，依次对双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处部、颈内动脉、颈外动脉进行扫查，分别测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)，观察斑块形成的情况。根据斑块的回声特点将其分为稳定斑块和易损斑块。硬斑属于稳定斑块，软斑及混合型斑块属易损斑块。LP(a)、CRP检测：项目均使用日立H7600全自动生化分析仪采用免疫比浊法检测。患者入院后第2天清晨空腹采静脉血4 ml，待血清析出后，3 000 r/min离心5 min，分离血清，立即上机检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，设α=0.05检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检测结果 统计分析彩色多普勒超声检测结果，按斑块回声特点分成易损斑块组和稳定斑块组。易损斑块组共85例，占66.4%，表现为突出于管腔内的低回声或伴有少量强回声的混合回声，其中21例伴有稳定斑块；稳定斑块组共43例，占33.6%，表现为动脉管壁偏心性增厚，呈较均匀、不规则的强回声，后方可伴声影，彩色多普勒超声检测斑块处见血流缺失。

2.2 2组LP(a)和CRP水平比较 2组的LP(a)和CRP检测结果表示，见表1。易损斑块组LP(a)和CRP水平均明显高于稳定斑块组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 易损斑块组与稳定斑块组的LP(a)和CRP水平比较(mg/L，x±s)

注：LP(a)为蛋白质脂蛋白，CRP为C反应蛋白

3 讨论

彩色多普勒超声诊断斑块是否稳定是目前临床应用的主要手段，以斑块回声的高低区分斑块的稳定性，低回声或伴有少量强回声的混合回声的斑块多为易损斑块，强回声斑块多为稳定斑块[2]。易损斑块的危险性在于其易诱发血栓形成，触发心脑血管事件。易损斑块的特点为薄的纤维帽和大的脂质核心，在斑块与正常血管壁的连接处有炎症细胞浸润。部分易损斑块在形成血栓时并不发生破裂，而是因斑块表面糜烂、溃疡、钙化结节、斑块内出血等因素引起[3]。有研究显示斑块的性质和脑卒中的复发密切相关，伴颈动脉粥样硬化的脑梗死患者中，易损斑块组复发脑卒中的比例远大于稳定斑块组[4]，本研究中急性脑梗死患者中易损斑块的比例(66.4%)也远大于稳定斑块组(33.6%)，说明易损斑块发生脑血管事件的风险较稳定斑块高。目前，及早检测出高危的易损斑块并积极进行斑块的稳定性治疗已经成为很多学者的共识[4-6]。

LP(a)是由载脂蛋白A与低密度的脂蛋白通过二硫键联接而成的[7]，其血清中浓度几乎不受年龄、性别、饮食的影响，主要受遗传因素影响。LP(a)有促进动脉粥样硬化斑块形成的作用[8]。其作用机制主要体现在3个方面：(1)LP(a)能竞争性抑制纤溶酶原同纤维蛋白结合，同时也能与纤溶酶原受体结合，抑制纤溶系统的激活。(2)LP(a)可与低密度脂蛋白争抢低密度脂蛋白受体，也可以通过非受体途径进入内皮细胞形成复合物，复合物能被巨噬细胞吞噬，转化为泡沫细胞，促进了动脉粥样硬化的形成[9]。(3)LP(a)可促进平滑肌细胞增生，诱导单核细胞活化并向血管壁迁移，参与炎症反应[10]，促进斑块形成。本研究显示易损斑块组LP(a)水平明显高于稳定组，提示LP(a)在稳定性斑块向易损斑块的转变过程中可能起到一定作用。

CRP是一种急性时相反应蛋白，健康人血清中含量极微，炎症反应时血管内皮细胞受损，被激活的单核细胞释放白细胞介素-1(IL-1)、IL-6及肿瘤坏死因子等炎性细胞因子，刺激肝脏加速合成CRP[11]。易损斑块的形成与炎症有明显关系[12]，CRP可反映斑块的炎性活动情况，预测斑块破裂的危险性[13]。本研究显示易损斑块组CRP水平明显高于稳定斑块组，提示高水平的CRP是影响斑块稳定性的重要因素。有学者发现，冠脉病变部位的炎性反应先于心血管事件[14]，也提示高水平的CRP影响斑块的稳定性。

本研究分析了伴颈动脉粥样硬化的急性脑梗死患者的LP(a)和CRP水平，结果显示易损斑块组LP(a)和CRP水平均显著高于稳定斑块组，推测高水平的LP(a)和CRP加速了稳定斑块向易损斑块的转变。对于伴有稳定斑块的急性脑梗死患者，如果出现高水平的LP(a)和CRP，应提高警惕，跟踪进行彩色多普勒超声检测，及早发现转变的易损斑块，及时进行斑块稳定性治疗，避免进一步发生脑血管意外事件。

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(本文编辑：甘辉亮)

Diagnostic value of serum LP(a) and C-reactive protein in patients with carotid atherosclerosis vulnerable plaque

LiuManjiao,YueBo,TangDahai,MuHongyan,LiDanjie

(DepartmentofClinicalLaboratory,No.411Hospital,CPLA,Shanghai200081,China)

Objective To investigate the diagnostic value of serum LP(a) and C-reactive protein (CRP) in patients with carotid atherosclerosis vulnerable plaque.Methods One hundred and twenty-eight patients with acute cerebral infarction coupled with carotid atherosclerosis were selected for the study, and they were divided into the vulnerable plaque group(90 cases) and the stable plaque group(38 cases) in accordance with the detection results from color Doppler ultrasonorgraphy. Then, the levels of LP(a) and CRP in the two groups were measured.Results The levels of LP(a) and CRP in the vulnerable plaque group were significantly higher than those in the stable plaque group, and statistical significance could be seen, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.01).Conclusion The higher levels of LP(a) and CRP might indicate that there was probably a transfer from the stable plaque to the vulnerable plaque.

LP(a); C-reactive protein; Vulnerable plaque; Atherosclerosis; Ultrasonography

200081 上海，解放军第四一一医院

穆红艳，电子信箱：lmj.411@163.com

R543.4

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.010

2016-03-15)