双镜联合保胆取石术配合与护理

王燕芳 刘 燕 王 瑞

(山西太原解放军第264医院普外科，山西 太原 030001)

双镜联合保胆取石术配合与护理

王燕芳 刘 燕 王 瑞

(山西太原解放军第264医院普外科，山西 太原 030001)

随着现代人们生活水平的提高，胆囊结石的发病率逐渐上升，我国成年人为10%，中年妇女高达15%[1]，本院于2012年3月至2015年1月成功开展了42例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术，疗效满意。现将手术配合与护理体会报告如下。

1 一般资料

1.1 超声检查证实为胆囊结石并符合保胆取石条件患者[2]，共42例，其中男13例，女29例。年龄18～29岁，病史3月～1年，其中单发结石22例，多发(<3枚)20例。结石直径0.5cm～2.0cm。所有患者均有强烈的保胆意向。

2 手术配合

2.1 器械准备 腹腔镜胆囊切除术设备及器械一套、胆道镜器械一套、取石网篮、3-0圆针微乔线。

2.2 手术配合 患者气管插管全麻成功后取左侧倾斜15度，头高足低15度，器械护士提前20分钟刷手，上台准备器械，协助医生消毒铺巾与巡回护士连接好各导管、导线(带无菌套)，并检查调试显示器，配合医生建立人工气腹，术中密切注视监视器，掌握手术进度，准确快速的传递各种器械，避免浪费时间及降低感染概率，保留好取出的胆石等物品。术毕与巡回护士清点器械，纱布等物品，做好详细记录，术后将腔镜手术器械按照清洗—多酶浸泡—清洗的程序，进行清洗，后用柔软纱布擦干，气枪吹干，润滑油擦后安装复位，再次清点检查所有器械是否完好，并注意检查Trocar风帽有无破损，并及时更换，双人清点无误后送等离子消毒、灭菌备用。

2.3 巡回护士 本组患者病程长短不一，由于惧怕或抵触胆囊切除手术，多数患者接受过多种非规范治疗，如中草药排石、体外碎石等。担心术后复发。对手术存在恐惧心理，护士术前详细向患者介绍手术室环境，手术成功的病例。稳定患者情绪，使其提高信心，配合手术，手术当日核对患者无误。建立静脉液路，配合麻醉师施麻，于器械护士共同清点器械，纱布等物品，做好详细的记录，随时供应台上所留物品，术毕送病人回房与病房护士做好交接。

3 术后护理

3.1 一般护理 全麻手术护理，未清醒前应去枕平卧6小时，头偏向一侧以防呕吐物误入气管造成窒息，注意观察生命体征的变化，吸氧、保持引流管通畅，观察引流液颜色，性质及量的变化。

3.2 早期活动 病人术后常由于疼痛和害怕不敢活动，护士应向病人讲清早期活动的重要性。一般在患者术后第一天即可下地活动。早期活动可增加胸廓扩张幅度，可以避免肺不张，坠积性肺炎，使呼吸道分泌物排出。同时也可减轻腹部胀气，预防肠粘连的发生，促进伤口愈合。

3.3 饮食指导 该手术后患者一般肛门排气早(1天左右)，术后第一天即可清流食。无特殊不适，第二天可半流饮食，之后逐渐开始正常饮食。应避免产气食物如：糖、牛奶等。应进低脂高蛋白，高纤维素饮食，多食蔬菜、水果等。避免高脂肪、高胆固醇、油炸、油腻食物。对术后前合并有心肺疾患，高血压病人，严格控制钠盐摄入，给予低盐饮食，合并糖尿病者应控制高糖食物。

3.4 并发症护理

3.4.1 控制感染 监测体温变化察伤口有无渗血，术后鼓励病人下床活动，早期活动可促进肠道蠕动，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。

3.4.2 观察术后出血 术后出血常发生在术后24小时至72小时，应密切观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等，观察伤口敷料有无渗血、渗液，观察有无面色苍白，脉速，血压下降等休克症状，观察腹腔引流液颜色、性质，及拔管后有无腹痛、面色苍白出血等症状。

3.5 对症护理

3.5.1 疼痛的护理 该手术后腹痛、戳孔疼痛均少见。

3.5.2 恶心、呕吐的护理，由于术后麻醉药物的作用，少数患者有呕吐现象，一般无需特殊处理。必要时可给予止吐药。特别需要注意避免误吸的发生。

4 出院指导

术后无特殊并发症，恢复好，一般术后3～5天可出院。出院后保持精神愉快，劳逸结合，适当锻炼，以提高机体抵抗力。避免油煎、油炸、高脂肪食物及生冷食物，以免引起消化不良及腹泻。如出现腹痛、腹胀，发热应及时就诊。定期进行复查，一般术后1个月、3个月、6个月、1年复查B超，以后每一年1次随访，了解胆囊运动功能[2]与结石复发情况。

[1] 张宝善. 微创外科内镜保胆的新思维[J].微创医学, 2010, 5(3): 193-196.

[2]王悦华. 胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或保胆取石[J]. 中国普通外科杂志, 2011, 20(8): 863-868.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.097

2095—9559(2017)02—3026—01

2016-08-08