探讨疤痕子宫孕妇采用阴道试产对妊娠结局影响

苏凌春

(澳门特别行政区镜湖医院，中国 澳门 )

探讨疤痕子宫孕妇采用阴道试产对妊娠结局影响

苏凌春

(澳门特别行政区镜湖医院，中国 澳门 )

目的 探讨疤痕子宫孕妇采用阴道试产对妊娠结局的影响。方法 2016年1月至2016年9月期间，我院有88例疤痕子宫妊娠女性具备阴道试产条件并尝试阴道试产。回顾分析产妇的基本信息、最终分娩方式及妊娠结局。结果 88例产妇最终试产成功66例，所占比例为75%。其余22例产妇中，因先兆子宫破裂阴道试产失败2例、因羊水浑浊致阴道试产失败9例、因疤痕区压痛致阴道试产失败4例、因相对头盆不称致阴道试产失败3例；因宫颈水肿致阴道试产失败2例；因活跃期停滞致阴道试产失败2例。结论 疤痕子宫孕妇经过完善的检查和评估，确认具备阴道分娩条件后是可以进行阴道试产的，但在试产过程中需对产妇进行严格的监测，一旦出现异常，需立即中转为剖宫产术治疗，以保障产妇及胎儿的安全性。

疤痕子宫；孕妇；阴道试产；妊娠结局；影响

剖宫产是常用的分娩方式之一，随着医学的迅猛发展，剖宫产术的安全性等均得到了明显的提升。加之许多产妇惧怕阴道分娩疼痛等原因，越来越多产妇选择剖宫产术进行分娩[1]。随着二胎政策的开放，许多家庭开始着手二胎准备。进而使得瘢痕子宫孕妇人数明显的上升。以往，许多研究报道认为，对于既往剖宫产史产妇，再次分娩只能继续选择剖宫产方式，并将阴道分娩视为禁忌，避免造成分娩不良反应，增加分娩时的危险性[2]。而现代研究证实，对于具备阴道分娩条件的疤痕子宫孕妇，是可以进行阴道试产的，且进行阴道分娩还具备一定的优势，避免再次进行剖宫产分娩。但许多瘢痕子宫妊娠产妇对于阴道试产了解不足，出于对自身及胎儿安全性的担心，即使具备阴道分娩条件，仍会选择实施剖宫产分娩。为了纠正这种思想，促进阴道分娩的推广，在本次调查中，笔者将分析疤痕子宫孕妇采取阴道试产对妊娠结局的影响以证实疤痕子宫孕妇采用阴道试产的可能性。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查时间为2016年1月至2016年9月，调查对象合计88例疤痕子宫妊娠女性。其中患者年龄为20～38岁，平均年龄为(28.2±2.1)岁。孕周为38～42周，平均(39.2±0.8)周。纳入者均满足下述标准 (1)经各项检查确定具备阴道试产条件；(2)产妇存在阴道试产思想，愿意尝试阴道试产；(3)产妇无严重心肺功能异常；(4)对于本次调查知情，并签署同意书。

1.2 方法 88例产妇均进行常规产前检查，分别对产妇进行阴道风险及剖宫产相关危险因素分析。在产妇住院后，对其进行相关宣教，包括剖宫产及阴道分娩的相关风险性，帮助产妇确定自身的选择。鼓励产妇增强信心，并要求产妇或其家属签署同意书，以了解产妇骨产道、软产道相关条件。对产妇再次进行彩超检查，进一步评估胎儿体重。足月后产妇尝试阴道试产。在分娩过程中，由专人进行监护，对产妇的血压、脉搏等指标进行监测记录。同时对产妇的宫缩强度、胎心音变化等进行监测。尤其是进入活跃期后，需对胎心进行全程的监护，必要时为患者留置导尿管，严格监测是否发生血尿、切口压痛等先兆子宫破裂征象，并对试产过程中的突发情况进行积极处理。在进行试产前，则需做好紧急剖宫产的准备，一旦出现异常，则可立即着手剖宫产治疗。若试产过程较为缓慢，则依据产妇具体情况对其进行人工破膜，对羊水、头盆情况有所了解。同时放宽会阴侧切和阴道手术助产指征，从而达到缩短第二产程的目的。在试产过程中，严禁增加腹压，预防发生子宫破裂。当胎盘娩出后，对宫腔完整性进行探查。值得注意的是，在阴道试产过程中，一旦出现进程缓慢、反复尿潴留等不适症状时，则需转为剖宫产术治疗。此外，在试产过程中出现下腹部持续疼痛、子宫下段压痛等指标时，需对产妇进行进一步的探查，预防发生子宫破裂。且对于出现上述症状的产妇，则需立即进行剖宫产，并开展相应的抢救治疗，提高产妇分娩的安全性。

2 结果

2.1 阴道试产成功率分析 88例产妇中，最终阴道试产成功66例，阴道试产成功率为75%。该66例产妇总产程为(11.4±2.2)h；总出血量为(285.8±34.4)ml。分娩后产妇及胎儿均无异常。

2.2 阴道试产失败原因分析 其余22例产妇中，因先兆子宫破裂阴道试产失败2例、因羊水浑浊致阴道试产失败9例、因疤痕区压痛致阴道试产失败4例、因相对头盆不称致阴道试产失败3例；因宫颈水肿致阴道试产失败2例；因活跃期停滞致阴道试产失败2例。所有阴道试产失败的产妇，均立即转为剖宫产分娩。本次22例产妇最终顺利分娩，胎儿及产妇未出现异常。

3 讨论

相关资料统计，我国剖宫产发生率比例高达47%，高于亚洲平均水平[3]。的确，随着医学技术的发展，剖宫产的安全性得以显著提升，同时与阴道分娩相比较，剖宫产可在一定程度上减轻产妇分娩时的痛苦。所以部分产妇即使明白阴道分娩的优势后，仍热衷于选择剖宫产方式进行分娩。但需要了解的是，剖宫产也存在一定的缺点，一方面剖宫产女性通常产后住院时间较长，院内感染几率增加；另一方面虽在分娩时无明显疼痛感，但在产后麻醉药效过后，疼痛感觉较为强烈，可引起产妇不适。若恢复不佳，还可对子宫造成一定的损伤。因此，临床上十分推崇对阴道分娩方式的宣扬[4]。随着我国二胎政策的开放，越来越多的家庭积极响应号召并开始着手二胎准备。使得我国疤痕子宫妊娠几率明显的提升，与此同时，许多产妇在分娩方式选择上产生疑惑，阴道分娩优势众多，那么疤痕子宫产妇是否可以进行阴道试产？在本次调查中，笔者即对疤痕子宫孕妇采取阴道试产的可行性及注意事项进行分析。

经本次调查结果可知，88例疤痕子宫妊娠产妇中，共有66例产妇阴道试产成功，所占比例为75%。剩余22例产妇因各方面原因而最终中转为剖宫产，所占比例为25%。而上述调查数据表明，瘢痕子宫孕妇采取阴道试产是存在可行性的。

首先，剖宫产产妇应当了解，其子宫上存在瘢痕，因此在妊娠时易出现瘢痕妊娠，而瘢痕部位与正常组织的弹性存在一定的差异，若胎儿较大或其他原因，易导致疤痕处破裂，将对产妇及胎儿的健康乃至生命构成威胁。在传统的思想中，曾将疤痕子宫归为剖宫产指征，并禁忌产妇尝试阴道分娩。而随着研究的深入及临床调查的扩展，大量研究报道证实，瘢痕子宫孕妇采取阴道试产是可行的[5]。且有关数据证实，对于瘢痕子宫产妇再次实施剖宫产治疗，可对产妇造成更大的创伤，包括增加产后出血量、延长产妇的住院时间或提升了院内感染几率。只要医疗条件许可，产妇具备阴道试产条件，那么可在保证产妇安全的情况下成功阴道分娩。甚至相关资料证实，瘢痕子宫孕妇实施阴道试产的成功率可达到非疤痕子宫孕妇经阴道试产成功率[6]。

但值得注意的是，88例产妇中，22例产妇最终中转为剖宫产治疗。包括因先兆子宫破裂阴道试产失败2例、因羊水浑浊致阴道试产失败9例、因疤痕区压痛致阴道试产失败4例、因相对头盆不称致阴道试产失败3例；因宫颈水肿致阴道试产失败2例；因活跃期停滞致阴道试产失败2例。笔者结合自身经验，对瘢痕子宫孕妇采取阴道试产的适应症进行总结如下：(1)试产孕妇健康，无阴道分娩禁忌症；(2)前次剖宫产指征在此次妊娠中不复存在；(3)仅有一次剖宫产史，且为子宫下段横切口；(4)瘢痕子宫再次妊娠时机应距离上次剖宫产手术18个月以上。(5)无子宫破裂史；(6)医院具备急诊手术的条件；(7)孕妇充分了解阴道试产的优点和风险下同意试产。此外，在阴道试产过程中，需密切观察产妇的各项指征，以保障阴道试产的安全性。如若出现任何异常，则需立即中转为剖宫产，避免对产妇及胎儿造成伤害。且在上述试产失败的原因中，以羊水浑浊为最主要的原因，后期应当加以重视，合理确定产妇的分娩时间，同时加强产前检查[9]。

由上所述，疤痕子宫孕妇经过完善的检查和评估，确认具备阴道分娩条件后是可以进行阴道试产的，但在试产过程中需对产妇进行严格的监测，一旦出现异常，需立即中转为剖宫产术治疗，以保障产妇及胎儿的安全性。

[1] 陈燕璇.疤痕子宫孕妇采用阴道试产对妊娠结局影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(3):400-401.

[2]洪淑蓉.改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分系统的建立与应用[D].福建医科大学,2015.

[3]梁一军.疤痕子宫阴道试产的产程观察及护理进展[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(6):353-354.

[4]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1614-1616.

[5]吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉林医学,2012,33(10):2061-2063.

[6]郑荣燕,柴登菲,翁琴芳，等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,29(5):700-701.

[7]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学,2013,19(11):1639-1642.

[8]周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨[J].当代医学,2010,16(33):64-65.

[9]韦玉萍.158例疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].辽宁医学杂志,2012,26(6):297-298.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.075

2095—9559(2017)02—2997—02

2016-11-23