解剖钢板在手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者中的应用效果

马智中 董鲁平 刘 俊

(新郑市人民医院骨科，河南 新郑 451100)

解剖钢板在手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者中的应用效果

马智中 董鲁平 刘 俊

(新郑市人民医院骨科，河南 新郑 451100)

目的 探讨解剖钢板在内固定手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者中的应用效果。方法 回顾性分析在我院骨科接受解剖钢板内固定手术治疗的32例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者的临床资料，手术后对患者进行随访， 采用Neer肩关节功能评分标准对临床疗效进行评价，观察手术相关并发症情况。结果 本组32例患者手术后骨折平均愈合时间为(4.9±0.5)个月，术后患者均未出现切口感染、关节畸形、钢板松动等术后并发症，临床疗效优良率为84.4%。结论 解剖钢板可作为内固定手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的首选内固定材料，临床疗效好，安全性高，应在临床推广应用。

肩关节脱位；肱骨大结节骨折；解剖钢板；内固定手术；临床疗效

肩关节脱位约占全身关节脱位的40%，其中肩关节合并肱骨大结节骨折的发生率约为 15%～30%[1]。目前临床治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折主要以切开复位内固定手术治疗为主，临床常用的内固定材料主要包括克氏针、螺钉、张力带等，但临床疗效并不理想，为进一步探讨解剖钢板在内固定手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者中的应用效果，本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科于2013年3月至2015年3月间收治的32例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，所有患者均经X平片检查确诊。其中男性患者18例，女性患者14例，平均年龄(33.6±2.8)岁。所有患者关节脱位均为前脱位，其中喙突下脱位21例，盂下脱位8例，锁骨下脱位3例。肱骨大结节粉碎性骨折19例，撕脱性片状骨折13例。骨折原因：跌伤18例，交通事故伤11例，高空坠落伤3例。

1.2 手术方法 待患肢消肿后均行解剖钢板内固定手术治疗，选择臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，垫高患肩。取肩关节外侧长度约3～4cm的横行切口，从三角肌间隙进行分离，显露三角肌及胸大肌，切开三角肌锁骨头，显露肱骨近端骨折。根据骨折脱位情况对骨折进行解剖复位，对大结节骨块和肩袖进行牵引复位，然后使用克氏针临时固定。C型臂透视下确认复位成功后于肱骨近端外侧放置解剖钢板，保持在大结节顶点下方，然后用 2～3枚螺钉对解剖钢板进行固定，钢板要紧贴患处骨块，确定复位和固定良好后逐层缝合切口。术后循序渐进指导患者进行肱二头肌等长肌及肩关节功能的恢复锻炼。

1.3 疗效评价标准 术后对所有患者进行1年的随访，采用Neer[2]肩关节功能评分标准从疼痛、功能、活动度和解剖度四个方面对临床疗效进行评价。满分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。

2 结果

本组32例患者手术后骨折平均愈合时间为(4.9±0.5)个月，术后患者均未出现切口感染、关节畸形、钢板松动等术后并发症。临床疗效为优20例，良7例，可4例，差1例，疗效优良率为84.4%。

3 讨论

肩关节前侧的关节囊以及韧带结构较为薄弱，因此易发生肩关节脱位。肩关节脱位作为一种临床较为常见的一种关节脱位类型，其合并肱骨大结节骨折的机制为上臂过度外旋后伸位肱骨颈或大结节抵触于肩峰时会形成杠杆支点作用, 从而引起肱骨头向下滑脱脱位,大结节与肩盂撞击会导致大结节骨折[3]。对于无移位的肱骨大结节骨折患者一般无需特殊处理，可用三角巾悬吊患肢数周，然后进行肩关节功能锻炼即可恢复肩关节功能，而对于存在明显移位的肱骨大结节骨折患者应尽早实施手术治疗[4]。

目前手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折主要以内固定手术治疗为主，选择合适的内固定材料对于提高手术治疗效果，减少术后并发症，促进患者术后的恢复具有重要的意义。本研究采用解剖钢板内固定手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折取得了较好的临床疗效，术后患者未出现手术相关并发症，临床疗效优良率为84.4%，略低于叶锋[5]的研究结果(85%)。

解剖钢板具有较好的板状结构，近端接触面较大，可与肱骨近端实现良好贴合，充分覆盖骨折块，加之使用螺钉固定能够保证骨折块压于钢板下，从而达到较好的固定效果，不易发生移位。解剖钢板术后不需要外展架，不影响患者正常的锻炼和生活，在一定程度上有利于促进术后肩关节功能的恢复[6-7]。在手术操作过程中应注意保护神经血管，以免造成神经损伤，对受伤的肩袖进行有效修复，在钢板上将肩袖进行牢固固定，以使骨块得到良好固定的同时保证肩袖合理长度和完整性，同时恢复冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱的正常长度，避免术后发生肩关节外展上举功能障碍。此外，术后应科学指导患者进行功能锻炼，以促进肩关节功能的恢复。

综上所述，解剖钢板内固定手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者的临床疗效确切，手术相关并发症少，有利于患者属猴的恢复，可在临床进一步推广应用。

[1] 蔡跃.肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36(3)：174-175.

[2]夏卫民.解剖钢板治疗 65 例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折效果分析[J].临床医药实践，2016，25(3)：194-196.

[3]郑昱新，张琥，刘印文，等.肩关节脱位合并肱骨大结节骨折闭合复位外固定治疗的预后因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(3)：122-123.

[4]唐高，李敏.解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9(5)：116-117.

[5]叶锋，张龙君，王晓，等.解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折26例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(4)：425-426.

[6]王文修，张志峰，宋太华.解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折86例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(27)：37-38.

[7]赵万超.解剖钢板治疗34例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效分析[J].当代医学，2016，22(5)：76-77.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.073

2095—9559(2017)02—2995—02

2016-04-21