有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视的临床观察

胡锡彬，何建中，邱艳飞，钟敏，赖伟

(萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000)

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视的临床观察

胡锡彬，何建中，邱艳飞，钟敏，赖伟

(萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000)

目的：观察有晶状体眼后房型人工晶状体(PPC-IOL)植入治疗高度近视的有效性、稳定性及安全性。方法：对98 例152 眼行PPC-IOL术的高度近视患者进行为期12个月的随访，有效随访72 例138 眼。术后6个月、12个月时检测裸眼远近视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜屈光度(SE)，测量眼压、角膜内皮细胞计数、中央前房深度(ACD)、PPC-IOL距晶状体中央前表面的距离等。结果：术后各时间段UCVA、BCVA均比术前提高，差异均有统计学意义(P<0.001)。术后各时间段SE均较术前显著降低，差异有统计学意义(P<0.001)，而且术后角膜内皮细胞、眼压、PPC-IOL距原晶状体间的距离均较术前无明显改变(P>0.05)，术后各时段与术前相比，ACD变浅，差异有统计学意义(P<0.05)，无影响视力的严重并发症。结论：PPC-IOL术矫正高度近视安全有效，术后视力改善显著，无严重并发症发生。

高度近视；后房型；人工晶状体植入；晶状体眼

近年来随着眼显微手术技术的发展、晶状体材料的不断革新，高相容性、高稳定性、可折叠性的人工晶体(IOL)已广泛用于高度近视的矫正。我院于2009年1月—2015年6月为98 例152 眼行有晶体眼后房型人工晶状体(PPC-IOL)植入术，取得良好效果，其中有效随访72 例(138 眼)，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择PPC-IOL植入术后，连续随访观察12个月以上的72 例(138 眼)患者，男26 例(50眼)，女46 例(88 眼)，年龄18～41 岁；裸眼视力(UCVA)为(0.07±0.02)，最佳矫正视力(BCVA)为(0.69±0.30)，BCVA≥0.8者为39.13%(54/138)。术前等效球镜屈光度(SE)为(-12.00～-21.00) D。本组病例均为屈光度数年增加量≤1.00 D的高度近视(屈光度数≥-12.00 D)患者。

1.2 术前检查

术前患者均接受散瞳验光及自然验光；经压陷式眼压及无接触眼压测量，排除眼压>21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；房角镜检查为宽角且除外房角粘连及新生血管，A超检查眼前节正常且前房深度≥3.0 mm；角膜内皮仪检测角膜内皮细胞数量≥2 300 个/mm2。排除圆锥角膜、影响视力的角膜混浊、白内障及全身手术禁忌证者。

1.3 人工晶体

所有患者采用美国STAAR公司生产的有晶体眼后房型人工晶状体，亦为可折叠单片型可植入接触镜(ICL)，光学直径为4.5～5.5 mm，全长10.8～13.0 mm。ICL由一种称为Collamer的胶原质制成，具有亲水性，有良好的光学性能和生物相容性。而且通过设计改进，使ICL后表面与自身晶状体有一间隙，减少了白内障的发生率。它的前后径线薄，可折叠并由小切口(2.2 mm)植入且固定合适，可防止意外的移位、偏心。

1.4 手术方法

手术开始前，使用l%托吡卡胺和2.5%苯肾上腺素充分散瞳。4 g/L倍诺喜表面麻醉后，根据术前验光，在颞侧做双平面自闭隧道切口，长度3.2 mm，注入黏弹剂填充。分别于3：00和9：00方向各做长约1.5 mm透明角膜辅助切口，将人工晶状体通过推注器缓慢地推放于虹膜平面，用2CL调位钩通过辅助切口将IOL植入后房。充分冲洗前房黏弹剂，确认人工晶状体居中后，在前房注入卡巴胆碱缩瞳。乳酸林格充盈前房，球周注射地塞米松2 mg加2%利多卡因0.5 mL混悬液，术毕术眼眼罩遮盖。

1.5 术后随访

分别于术后6个月及12个月时进行随访，检测UCVA、BCVA及SE，测定角膜内皮细胞数目、眼压、ACD、PPC-IOL距晶状体中央前表面的距离等，观察并处理并发症。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 视力 术后6个月UCVA、BCVA较治疗前显著提高(P<0.001)，术后12个月UCVA、BCVA较6个月继续改善，但差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 术前与术后UCVA及BCVA比较

2.2 SE、角膜内皮细胞数以及眼压

术后6个月，SE较治疗前显著提高(P<0.001)，术后12个月仍比6个月略有改善。术后各时间点角膜内皮细胞数、眼压与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周，2只眼出现眼压升高，口服醋甲唑胺片及滴用5 g/L噻吗洛尔眼液后降至正常(见表2)。

2.3 ACD、PPC-IOL距晶状体中央前表面的距离 术后6个月及术后12个月PPC-IOL距原晶状体间的距离分别为(0.45±0.07) mm、(0.45±0.08) mm，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 并发症

2眼出现瞳孔阻滞性青光眼，1眼出现晶状体前囊膜下混浊，没有慢性青光眼、白内障及新的眼底病变的发生。

3 讨 论

3.1 眼内屈光手术的分类及材料

目前，眼内屈光手术包括晶状体摘除术，晶状体眼的前房或后房型人工晶状体植入术。晶状体摘除术联合人工晶体植入术，手术复杂，损伤大，术后晶体调节能力丧失，而晶状体眼的人工晶体植入术则相对安全有效。本研究中选用的PPC-IOL，是目前应用较为广泛、并发症相对较少、较为安全稳定的一种人工晶体[1]。

表2 术前与术后SE、角膜内皮细胞计数、眼压比较

3.2 视力的改善

术后最佳矫正视力是评价屈光手术后视功能改善的重要指标和客观依据。在本研究中术后患者的UCVA、BCVA及SE都能得到较大程度的改善，且均在长时间随访中维持在良好水平，术后效果同国内报道基本一致[2]。

3.3 角膜内皮细胞监测

PPC-IOL相较于前房型晶状体，因与角膜内皮之间隔有虹膜，对角膜内皮细胞的影响相对较小。本研究中发现，术后各时间段内皮细胞计数，与术前相比差异均无统计学意义，与既往报道结果基本一致[3-4]。术后患者眼压、角膜内皮细胞计数、前房深度稳定，我们认为，与在临床病例选择中严格把握手术适应证有一定关系，对于前房深度<3.0 mm者，应充分考虑到术后前房变浅、角膜内皮细胞减少的情况，需慎重考虑在此类患者中开展此手术。术中操作，需避免误伤角膜内皮，术后定期检测角膜内皮细胞数目。

3.4 并发症

第一，术后眼压升高。一般多发于术后6～24 h，72 h内会自动消除，一般脱水药物可以控制。黏弹剂残留是引起眼压升高的主要原因，术后应将其抽吸干净，以免术后眼压升高[5]。但对于色素是否会沉积小梁网引起眼压升高，需要更长期的随访来评估。第二，对房水循环的影响。为了预防发生瞳孔阻滞性青光眼，植入前要做虹膜周切口。切口过大可能造成复视、眩光等视觉质量影响，过小则会阻碍房水前流，导致急性青光眼。本研究中有2眼出现瞳孔阻滞性青光眼，考虑为黏弹剂阻塞虹膜激光孔，使房水前流受阻，推动虹膜引起房角关闭。该2 例患者经再手术治疗后痊愈，未造成视力的影响。而慢性青光眼病则是因为虹膜内皮后层与IOL之间的机械摩擦，导致不同程度的色素播散或虹膜后粘连所致色素播散性青光眼。本研究中尽管大部分患者都有虹膜色素丢失现象，但未发现色素播散性青光眼病例。第三，术后白内障。IOL接近或接触晶状体可导致晶状体混浊。本研究中术后12个月检测PPC-IOL距晶状体中央前表面的距离与术后6个月比较差异无统计学意义，说明该组患者人工晶体拱高处于既往报道的安全范围[6]。术后有1眼出现晶状体前囊膜下混浊，对症处理后好转，其发生可能与术源性损伤、慢性炎症改变等因素相关[7]。植入过程中尽量避免人工晶状体与自身晶状体的接触，选择适合大小的IOL，使其有效固定的同时而不对睫状沟造成过大顶压。

综上所述，PPC-IOL在大幅度提高裸眼视力的同时，也有助于调节功能的改善，而且术后并发症少。该术式在未来的高度近视手术领域将扮演越来越重要的角色。

[1]张志华，廉井财，廖华萍，等.三种有晶状体眼IOL植入矫正高度近视的临床评价[J].中华眼科杂志，2011，47(6)：531-538.

[2]王松田，郑广瑛，李志刚，等.高度近视有晶状体眼后房型人工矫正晶状体植入术后视觉质量的临床评价[J].中华实验眼科杂志，2011，29(10)：926-930.

[3]周天安，沈晔，汪阳，等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的中远期疗效评价[J].中华眼科杂志，2012，48(4)：307-311.

[4]俞阿勇，王勤美，朱双倩，等.后房型有晶状体眼人工晶状体矫治高度近视眼的3年随访报告[J].中国实用眼科杂志，2010，28(9)：1 004-1 006.

[5]SAXENA R，BOEKHOORN S S，MULDER P G，et al.Long-term follow-up of endothelial cell change after Artisan phakic intraocular lens implantation [J].Ophthalmology，2008，115(4)：608-613.

[6]王瑞娜，郑广瑛，王松田，等.UBM观察有晶状体眼后房型人工晶状体植入术前后眼前节形态的变化[J].中华眼科杂志，2011，41(9)：815-819.

[7]李保江，高晓唯，李文静，等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30(8)：912-916.

The clinical observation on correct high myopia by transplantation phakic posterior chamber intraocular lenses

HU Xibin，HE Jianzhong，QIU Yanfei，ZHONG Min，LAI Wei

(The Pingxiang People′s Hospital，Pingxiang 337000，China)

Objective：To observe the effectiveness，stability and safety of Effectiveness，stability and safety.Methods：All 98 patients (152 eyes) with high myopia who underwent PPC-IOL operation were followed up for 12 months.Effective follow-up of 72 cases(138 eyes).The uncorrected visual acuity (UCVA)，best corrected visual acuity (BCVA)，equivalent spherical refraction (SE)，intraocular pressure，corneal endothelial cell count，central anterior chamber depth (ACD)，PPC-IOL distance from the central front surface of the lens were measured at 6 months and 12 months postoperatively.Results：The UCVA and BCVA 6 and 12 months after treatment were significantly higher than that before treatment (allP<0.001).Further more，the spherical equivalent(SE)either time after operation was markedly lower than that before treatment (allP<0.001).The corneal endothelial cells，intraocular pressure and the distance between the PPC-IOL and crystalline lens three times point after treatment has no obvious change compared with that before treatment(allP>0.05).There was a significant difference in ACD at any time frame of after treatment compared to before treatment(P<0.05).Conclusion：It was safe and effective by transplantation PPC-IOL in the correction of high myopia.

high myopia；posterior chamber；intraocular lenses；transplantation

1671-8631(2017)03-0189-04

R779.6

B

2016-09-30

(本文编辑：张荣梅)

胡锡彬 (1981— )，男，江西省萍乡市人，副主任医师。研究方向：青光眼、白内障、高度近视的手术治疗。