先有医后有养——医疗机构跨界养老有优势

文丨吴茜

先有医后有养
——医疗机构跨界养老有优势

文丨吴茜

当前养老和医疗仍分属两大体系，老人尤其是患病、失能、半失能老人的医疗供需矛盾突出。众多医疗机构在自身发展过程中探索新的路径，随着医疗制度改革和社会资金进入，“医养结合”成为医疗机构的一个新方向。

“医养结合”区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，它将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，是养老服务的充实和提高。服务面向所有老年人，重点面向生活不能自理的老年人。方式主要有两种，即医疗机构内设养老机构、医疗机构与养老机构联合。

医疗机构投资建立养老机构，形成“医养一体”的新型医疗模式，即医院在为老年患者进行常规的医疗护理服务的同时，提供24小时生活照料和人文关怀。

重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心是国家发改委批准的全国第一家医院下属养老机构。中心最大的特点是拥有强大的医疗支撑保障体系，是集医疗、护理、养老、康复于一体的综合养老机构，建立了完善的内部循环转区机制，即：养老区—慢病康复区—重医一院本部—养老区，拥有由医师、护师、营养师、社工师、心理咨询师、护理员、志愿者等组成的照护团队。

菏泽昆仑老年护理院是菏泽市首家由民营医院投资建设的医养结合老年护理院，以失去自理能力及危重老人为主要服务对象。比起家庭式老年公寓，老年护理院里的硬件设施明显好很多，最突出的就是医疗设施相对齐全，设有临终关怀病房，且护理人员多是医院的医务人员。

又如四川成都的牛市口社区卫生服务中心，不仅提供医疗服务，还推出全托护理和临床治疗为一体的社区老人24小时医疗护理服务，主要针对辖区内需要关怀照顾的老人、孤寡或空巢老人、因各种原因所致的瘫痪卧床病人、老年性疾病所致的生活不能自理又需要医疗救治的病人、癌症晚期或临终需要关怀的病人以及患有各种内科疾病且需要照顾的病人。

另一种方式是医疗机构与养老机构联合，多为养老机构邀请医疗机构提供相关服务。和睦家医疗集团为在爱暮家养老院中居住的自理及非自理老人提供医疗绿色通道、医生上门服务、定期健康讲座等一系列医疗服务，同时针对老年人常见慢性疾病进行包括预防、诊疗、康复在内的综合管理和连续医疗，给予老人日常生活中药物、运动、营养、心理等多方面建议和指导。在此基础上，和睦家还将为爱暮家养老院护理人员提供学习和实践机会，学习内容涵盖日常医务护理、急救、基础康复等方面。

北京市东城区对区内养老机构实现了医疗资源全覆盖，在养老机构设立医务室或将医院引进养老机构，楼上是养老公寓，楼下是正规医院，内科、康复科、中医科、B超室、抢救室一应俱全。

“燕达国际健康城”有燕达国际医院、燕达金色年华健康养护中心、燕达国际医学研究院、燕达医护培训学院、燕达国宾大酒店、燕达国际医学院六大版块。这六大板块相互支撑，通过对老人在入住前的健康系统评估，来确定居住的环境以及照料、护理的等级。燕达先后与北京朝阳医院、天坛医院、北京中医医院、首都儿科研究所附属儿童医院等医疗资源进行融合，为养护中心提供医疗保障。与河北医科大学达成共建协议，形成以燕达医学院、燕达研究院、燕达医护培训学院为基地，全面推进医学科研及医学教育的大格局，也为医疗养护提供技术和人才支撑。

体检机构也希望分一杯羹。例如慈铭体检正在筹备进军养老产业，初定方案是与有实力的养老机构合作，作为第三方提供医疗服务，并在研制一种整合多种体检项目的体检仪器，通过远程医疗等方式，让老人动态掌握自己的身体状况。

近年来，医疗机构在跨界养老方面进行了有益的探索和实践，但仍处于起步阶段，实际工作中还存在一些困难和问题。其一，分属不同政府部门管理，缺乏统筹协调；其二，发展规划不清晰，政策指引不明确；其三，优质资源少，提升标准高；其四，医疗机构服务总量不足，居家养老供需矛盾突出。

在国外，大都是先有医后有养，基本都是医疗机构开办养老机构，养老机构是医院的附属或者配套机构。因此有人大代表建议，现有的医院、社区医疗服务中心，只要有条件就可以开展养老服务。结合当前公立医院改革，现有医疗机构也可以转变成康复医院或护理医院，为周边社区提供综合的、连续的养老医疗服务。这种方式是最容易实现的。

还有业内人士建议，重点发挥基层医疗卫生机构在养老中的作用，特别是在失能老人养老中的作用。一是政府主导，给基层医疗服务机构涉足失能老人养老服务的机会。将某些针对失能老人的医疗服务纳入民生工程或基本医疗服务项目，通过基层医疗机构提供服务，如定期护理服务、上门巡诊等，采取政府购买服务和有偿服务相结合的方式开展定期护理、家人护理常识培训等。大医院对社区卫生服务中心进行人员、技术支持，并建立转诊绿色通道。二是借鉴经验，丰富基层医疗机构服务失能老人的形式。在基层医疗机构中成立日间照料中心，提供健康管理、基本医疗护理、康复和生活照料，对疑难、重症、慢性疾病发作的老年人，提供对口三级医院预约挂号、专家会诊、转诊服务。还可派团队上门开设护理病床，医生作评估，护士示范基础护理，此后，护工每周上门服务，再带动家属一起照顾。费用通过社保、自费、政府购买服务相结合解决。三是提供保障，提高基层医疗机构服务失能老人的积极性。建立失能老人长期医疗护理保险制度，并改革基层医疗机构管理制度，提高机构参与失能老人医护服务的积极性。