针刺运动疗法结合运动肌能贴贴扎治疗急性腰扭伤的疗效观察

黄烈弥，张鼎

急性腰扭伤多因活动不慎或弯腰抬举重物突然扭伤腰骶部而导致腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，是骨科常见病、多发病。本病如不能及时有效治疗可形成慢性顽固性腰痛，严重影响患者的工作和生活。临床上治疗本病的方法很多，有电针、推拿、拔罐、局部物理治疗、口服消炎镇痛药物等方法，其中针刺联合运动机能贴(Kinesiology Tape,KT)贴扎治疗急性腰扭伤疗效显著[1]，是目前较为热门的治疗方法，但是两者联合治疗时的同步或针刺运动疗法后再贴扎KT对疗效的影响还未看到相关报道和研究，因此本研究从这个切入点观察贴扎KT后即刻进行针刺运动疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年4月～2016年9月在我科门诊收治的70例急性腰扭伤患者，纳入标准：符合急性腰扭伤诊断标准[2-3]；年龄18～70岁；病程≤5d；最近6个月内第1次发作急性腰扭伤；签署知情同意书者。排除标准：已接受其他相关治疗的患者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者等；有严重腰椎创伤史及腰椎结核、肿瘤等；皮肤易过敏者；妊娠期妇女。患者随机分成2组各35例，①观察组：男21例，女14例；年龄 (46.23±12.17)岁；病程(42.54±13.47)h。②对照组：男19例，女16例；年龄(43.51±14.58)岁；病程(41.31±10.99)h。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组贴扎KT后即刻针刺运动疗法；对照组在针刺运动疗法取针后休息10min，再贴扎KT。KT：用75%的乙醇消毒皮肤，嘱患者取坐位或站立位尽量前屈弯腰、暴露腰背部，采用宽度为5cm*2的I型贴布(自然拉力)，锚贴扎在两侧的骶髂关节上缘，尾沿着两侧竖脊肌向上延伸至肩胛骨下缘水平；如果痛点在棘上韧带，就在痛点再增加贴扎“米”型(5cm×20cm)3条I型贴布(自然拉力)，锚在中间痛点，尾在贴布两端。1次/d，连续3d。针刺运动疗法：针刺运动疗法是在针刺的同时运动患部或在起针后紧接着运动患部。观察组在腰部贴扎了KT后即刻针刺经外奇穴腰痛点(手背第 2、3和第4、5掌骨间，腕横纹与掌指关节中点处)和后溪穴(微握拳，第五掌指关节后尺侧的远端掌横纹头赤白肉际处)，穴位定位按中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T,12346-2006)取穴。如疼痛位置在脊柱两侧的腰肌，则取双手腰痛点，一侧腰痛取对侧手腰痛点；如疼痛在脊柱中线，则取双手腰痛点及后溪穴。局部皮肤用75%乙醇常规消毒后，采用0.22mm×25mm华佗牌一次性无菌毫针，腰痛点向掌心斜刺10～15mm，后溪穴直刺15mm以上，均行提插捻转之泻法，进行大幅度提插捻转1～2min，以患者感酸麻胀痛且能忍受为度。然后留针10min，在留针的同时嘱患者最大范围能耐受痛感的旋转和屈伸腰部。随后继续行泻法大幅度提插捻转1～2min，再留针10min，在留针的同时嘱患者做下蹲、起立及快步行走动作，1次/d，20～30min/次，连续3d。对照组在针刺运动疗法结束取针后休息10min，再贴扎KT。

1.3 评定标准 ①简式McGill疼痛问卷量表(Short-Form of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ)：由疼痛分级指数(Pain Rating Index,PRI)包括11个感觉类(Sensory,S)和4个情感类(Affective,A)、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)及现实疼痛强度(Present Pain Intensity,PPI)3个部分组成，PRI疼痛总分T=S+A，总分越高表示疼痛越厉害；VAS的疼痛点越靠近10表示疼痛越严重；PPI分值越高表示疼痛越严重[4]。②日本骨科协会腰椎功能评分(Japanese Orthopaedic Association，JOA)：评价2组治疗前后的活动能力和工作能力[5]，满分29分，分值越高腰椎功能恢复越好。③通过对JOA评分改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100%的评价，从而比较2组的总有效率。疗效标准：根据JOA评分改善率进行疗效评价。痊愈：改善率为100%。显效：改善率60%～100%。有效：改善率25%～60%。无效：改善率<25%。总有效=痊愈+显效+有效的总和[6]。

2 结果

治疗后，2组PRI评分中的感觉S、情感A及疼痛总分T均较治疗前明显降低(均P<0.05)，且观察组上述评分均低于对照组(均P<0.01)。见表1。

治疗后，2组VAS及PPI评分均较治疗前明显降低(均P<0.05)，且观察组低于对照组(均P<0.01)，2组JOA评分明显高于对照组(均P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表2。

2组临床疗效比较，观察组痊愈23例，显效9例，有效2例，无效1例，对照组分别为8、10、12和5例，观察组总有效率明显高于对照组(97.14%、85.71%，P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后PRI评分比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.01

表2 2组治疗前后VAS、PPI及JOA评分比较 分，

与治疗前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01

3 讨论

医学KT，正式英文名字是“Kinesiology Tape”，译为“运动机能效贴”，意思为“贴布在皮肤上能与皮肤一起运动”，国内称为“肌内效贴”[7]。比起传统的腰带等支撑方法不同的是，KT可以增加皮肤与肌肉之间的间隙，促进淋巴及血液循环，减少引致疼痛的刺激物质。对皮肤的压力和拉伸效果刺激了皮肤的机械感受器，进而反复传导位置觉和运动觉信息，因此可以提高局部本体感觉[8]；有学者认为本体感觉在急性损伤的预防中发挥重要作用[9]。KT的张力通过对皮肤的拉力可有效减轻肌肉的紧张性及疲劳感，对软弱的肌肉组织起到支撑作用。结合正确的姿势摆位，可以对损伤的肌群起到辅助性治疗作用。Paoloni等[10]针对下腰痛患者，用自身对照试验及随机单盲试验研究KT的即刻及短期治疗效应，结果显示，KT可即刻减轻下腰痛患者疼痛，可使患者损伤肌肉快速正常化，且能维持短期效果。另一项非特异性腰痛的随机对照研究也证实了这一疗效[11]。

经外奇穴腰痛穴是根据中医学经脉理论发展而来的手针穴位，一侧2个腰痛穴，具有舒筋活络、化瘀止痛之功效。而针刺可促进颅内吗啡样物质脑啡肽分泌， 抑制大脑皮层痛觉中枢，使痛阈提高达到镇痛的目的[12]。后溪穴最早见于《黄帝内经·灵枢·本输》篇，为手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会之一，通于督脉属小肠经，有舒经利窍、宁神之功效，主治头项强痛、腰背痛。现代医学研究证实穴位针刺可缓解肌肉痉挛、改善血液循环、消肿止痛，有利于病变组织的修复，对急性腰扭伤有较好的治疗作用[13]。而运动对针刺止痛有明显的正向作用，针刺运动疗法就是通过远道经络辩证取穴，同时主动运动腰部,产生运动针感来减轻疼痛。有专家提出“最适负荷”的理念，功能康复的同时加上针刺有助于更好地处理软组织损伤[14]。本研究在贴扎了KT的同时留针进行腰部运动可以更有效改善腰部气血运行，降低异常肌张力，调整腰肌及筋膜功能，纠正筋膜和生物力学达到正常的效果，而且

不会限制腰肌及脊柱的运动，同时通过对皮肤机械感受器的刺激，增加贴扎区域周边的感觉反馈，加强本体感觉输入，从而达到调控神经和骨骼肌活动的目的，是中医传统经络刺激和现代康复治疗的完美叠加结合。而针刺运动疗法后休息10min使得痉挛的腰肌不能得以持续放松，腰部气血运行效率下降，在此基础上贴扎KT不仅可能降低对神经和骨骼肌活动的调控，对帖扎周围皮肤的本体感觉刺激敏感性下降，同时也降低了两种治疗效果的叠加效应，因此导致针刺运动疗法后休息10min再帖扎KT对急性腰扭伤的的疗效明显下降。

采用简化SF-MPQ能够从主观身体疼痛的感觉及疼痛程度全面评价急性腰扭伤患者，具有良好的可信度、敏感性强、简便实用的特点[15]。本研究通过简化SF-MPQ量表及JOA评分分析针刺运动疗法在不同时间贴扎KT对急性腰扭伤的临床疗效，结果显示贴扎KT同时进行针刺运动疗法比休息10min后再进行贴扎KT在PRI、VAS、PPI及JOA评分方面有显著性差异, 患者的活动能力和工作能力都明显改善。因此，贴扎KT后即刻开始针刺运动疗法可以快速有效地治疗急性腰扭伤，有临床推广使用价值。

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