公立医院改革加强财经法规制度建设的思考

邹 平

天津市红桥医院

公立医院改革加强财经法规制度建设的思考

邹 平

天津市红桥医院

随着公立医院医疗改革的不断推进，公立医院财经法规制度建设尤显重要。文章对公立医院现行财经法规制度建设中存在问题进行详细阐述，并提出解决对策，旨在促进公立医院运行的合规、有效性，通过加强财经法规制度建设起到促进医院提高效益、持续稳定发展。

公立医院；医疗改革；财经法规制度

近年，国家公立医院改革逐步深化，形成比较规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。新医改形势下加强财经法规制度建设意尤为重要，将对医院经济运行与管理产生重要影响。

1、医改对公立医院运行管理中财经法规制度建设的影响

1.1 公立医院服务体系的改革要求医院的运行和发展必须符合区域卫生规划制度规定。各级人民政府制定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，医院在发展过程中要严格遵守相关财经法规制度，不得盲目投资、扩大建设规模、提高配置标准，必须服务卫生机构的分工协作机制，推动公立医院结构布局的优化调整。

1.2 公立医院运行机制的改革要求医院要完善内部决策机制和财务会计管理等财经法规制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。因此，医院要严格完善和履行审批流程，逐步推进管理制度的制度化、规范化和现代化。

1.3 补偿机制的改革促使公立医院主动控制成本、加强资产运营管理。新医改破除以药养医，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助收入三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。补偿机制的改革要求医院在加强医疗服务管理的同时更要重视精细化管理，内部挖潜，加强资产管理，从而达到提高医院经济效益的目的。

1.4 医改要求进一步加强公立医院运行监管机制。严格控制医院建设规模、标准、货款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和院长经济责任审计制度。

2、目前公立医院财经法规制度建设存在的问题

2.1 资产管理方面。目前公立医院资产管理存在的主要问题有超标准、超范围、超规模配置表现突出二资产浪费现象严重，医疗成本居高不下。实物资产管理手段缺位直接造成财政资金的浪费，严重影响公立医院的效益及持续发展。

2.2 预算管理方面。对于预算管理的重要性认识不够，预算没有细化到具体项目和具体执行部门。同时，由于缺少和预算管理相匹配的信息反馈机制，预算编制信息和执行结果难以传递到各个部门及每个员工，削弱了预算的执行力。预算执行主观随意性很大，预算执行进度退缓，预算内容调整随意，资金运营效率较低。

2.3 内控制度方面。有的制度不健全、不科学、不规范二有的内部控制繁琐，办事效率低二有的虽然有内控制度，但未严格按制度内容执行，制度执行效力不强。

2.4 监督体制方面。内部审计独立性和权威性弱，很难真正起到有效监督的作用。中介机构作为被委托审计主体，往往对医院运行关键环节了解不深入，审计具有局限性。国家审计作为强制审计主体，审计力度大，但受多种因素影响国家审计延伸到公立医院进行全覆盖的机率不高。公立医院的监督机制与医改对加强运行监督的要求还存在差距。

3、建立和完善符合现代医院管理制度

3.1 要求的内部组织机构。组织机构是制度的执行主体，制度实施效果首先取决于是否有科学、合理的组织机构。公立医院在设置组织结构和部门划分时要根据自身业务流程特点，坚持互相牵制原则，形成科学规范的决策、执行、监督机制和组织体系。在横向上做到权力制衡，各部门之间在合理分工、职责分明的基础上做到既相对独立，又相互牵制，在纵向上做到精简办事程序，明确工作目标管理。对不相容的岗位严格分离，对敏感岗位定期轮换，预防风险。

3.2 加强收支管理，严格成本控制。医院在不断加强医疗服务质量，保证基本公共医疗需求的前提下强成本控制显得尤为重要。医院要建立严格的支出审批程序，对各项费用严禁超标准、超范围、超规模支出，财产物资管理实行“定额管理，计划采购，合理储备、归口负责”的原则，通过规范政府采购行为达到控制采购价格和质量的目的。加强实物管理和使用，定期盘点，杜绝浪费，确保资产的安全完整。

3.3 加强全口径预算管理。首先应建立由院长牵头的预算委员会通过预算管理实现利益和权力的再分配，分管院长在各自的职权范围内实行“一支笔”审批并承担责任二其次要实施全口径预算管理，预算要具体到科室、个人二第三预算执行结果尽可能量化，便于预算结果分析和评价二第四要建立健全预算管理的信息反馈机制，预算结果要与奖惩挂钩。

3.4 加强监督管理。公立医院应重点加强内部审计的监督职能。首先应提高内审的独立性和权威性，内审应在一把手领导下开展审计业务二其次内审应主动改变观念，树立服务意识，寓监督于服务之中，主动提供各种财经法规政策的服务咨询二审计方式由事后逐步向事前培训、服务转化，对重要事项实施全过程跟进审计二另外审计的内容逐步由财务收支审计向业务流程的规范化、制度化转化，向内控的关键点转化，寻找影响工作成效的问题点，积极向领导及业务部门提供合理化建议，切实起到“免疫系统”的功能。

结束语

综上所述，医改带来了新的挑战和机遇，公立医院应加强认识，采取有效措施积极应对。公立医院进一步强化财经法规制度建设将对提高经济效益、持续稳定发展起到积极的促进作用。

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