血液病患者留置PICC常见并发症以及护理措施研究

谢风霞

（新疆库尔勒巴州人民医院血液科，新疆 巴音郭楞 841000）

血液病患者留置PICC常见并发症以及护理措施研究

谢风霞

（新疆库尔勒巴州人民医院血液科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的探讨血液病患者留置PICC常见并发症以及护理措施。方法选取我院2014年8月～2016年10月收治的血液病患者210例，观察记录PICC置管后并发症情况并对常见并发症发生原因及护理措施进行分析。结果静脉炎、穿刺点渗血、穿刺点感染及导管堵塞为血液病患者留置PICC常见并发症。结论通过分析血液病患者留置PICC常见并发症，并针对性给予护理措施进行干预，可有效提高患者置管期间生活质量，确保治疗顺利开展，效果较好。

血液病；留置PICC；并发症；护理措施

相关研究指出[1]，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）具有安全可靠、操作简便、置管后留置时间长等特点，在临床应用中得到医师及患者的认可，应用效果较好。另有研究认为[2]，PICC导管置管虽取得了一定应用效果，但仍存在较多并发症，对患者造成一定影响，需借助护理手段进行干预。本研究主要对血液病患者PICC置管常见并发症进行分析，并针对性给予护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年10月收治的血液病患者210例为研究对象，其中男134例，女76例，年龄13～91岁，平均（56.36±4.31）岁，疾病类型：急性淋巴细胞白血病64例，急性非淋巴细胞白血病89例，非霍奇金淋巴瘤23例，再生障碍性贫血34例。PICC导管留置时间为14～359天，平均（281.36±26.31）天，其中患者5例因置管并发症最终选择拔管。

1.2 PICC材料

本研究血液病患者均选用PICC（选购于美国巴德公司；型号：4F；长度：60cm）置管，固定敷料选用3M透明贴膜。

1.3 观察指标

观察患者置管期间并发症发生情况，分析常见并发症发生影响因素及相关护理对策。

2 结 果

本研究血液病患者共2 1 0例，其中静脉炎2 3例（10.95%），穿刺点渗血18例（8.57%），穿刺点感染15例（7.14%），导管堵塞11例（5.24%）。

3 血液病患者PICC留置常见并发症及护理方法

3.1 静脉炎

脉炎为血液病患者PICC导管留置后常见并发症之一，主要于置管后2～3天多发，主要表现为血管平行部位出现红线，且触摸发生条索状改变，患者伴或不伴有局部疼痛[3]。通过分析发现导致静脉炎发生的因素主要与患者置管时医护人员的操作技术及自身血管条件存在密切关联，若多次送管或置管侧肢运动过度等均可导致并发症发生，因此PICC置管对医护人员自身专业能力具有一定要求，另需在置管前对患者血管情况进行评估，做好静脉炎预防工作。

护理方法：①PICC置管前根据患者自身血管情况选择导管型号；②送管时医护人员应确保操作动作轻柔，送管速度不可过快或过慢，避免造成血管内膜损伤；③首选贵要静脉穿刺，其次后正中静脉最后方可选择头静脉，提高插管成功率；④PICC置入成功后两小时指导患者重复做握拳，松拳动作，可有效促进血液循环。一旦发现静脉走向出现炎性症状应及时应用喜疗妥软膏涂抹处理。

3.2 穿刺点渗血

通过分析穿刺点渗血原因发现，主要包括五个方面，①患者自身凝血机制异常；②穿刺置管时直刺血管或导管频繁进出穿刺点；③患者穿刺侧肢过度运动或穿刺后穿刺点未正确压迫处理；④穿刺后止血不彻底；⑤患者因化疗影响抑制其骨髓功能。

护理方法：①PICC置管前对患者血常规检查结果进行评定，根据其各指标情况判断是否符合置管指征；②若患者实施手术后穿刺可将进针点选在肘关节两指部位，避免直刺血管；③成功置管后应指导患者咳嗽时对穿刺点进行手指加压，避免静脉压升高导致穿刺点渗血，一旦存在出血情况应加压包扎处理。

3.3 穿刺点感染

医护人员穿刺时未严格按照无菌操作处理、患者自身抵抗力较差、穿刺部位出汗或因贴膜污染未及时处理更换、患者依从性较差等均为导致穿刺点感染的原因。

护理方法：①确保置管操作严格按照无菌操作相关要求进行；②定期更换药物；③置管后一旦发现穿刺点疼痛、红肿或脓性分泌物均需借助消毒医用纱块进行覆盖，定期更换。

3.4 导管堵塞

通过分析本研究PICC置管患者导管堵塞的原因发现，主要与导管自身扭曲、患者血液呈高凝状态以及输血、采血后导管冲洗不及时不彻底导致药物或脂类物质沉淀堆积导致堵塞或管腔狭窄等有关，另与患者剧烈咳嗽、便秘、纤维蛋白堆积或出院后不能及时返院对封管进行冲洗等存在一定关联。

护理方法：①借助正确正压封管技术避免血液回流堵塞导管，可借助脉冲式注入 NaCl溶液20 ml处理，注射器内液体剩余1 ml时选择一边推注一边退针的方法讲注射器针头拔出；②输注药物前均需进行导管冲洗，输血制品或输液结束后也需及时冲洗导管，针对24h维持输注营养液的患者均每间隔4h应用NaCl 溶液冲洗导管，避免脂肪乳剂沉淀后堵塞管腔；③若患者自身血液粘稠可提前使用溶栓类药物及抗凝药物干预；④应用正确导管维护手段，指导患者定期门诊或入院维护。

4 结 论

血液病患者应用PICC的效果较好，但仍存在较多并发症，不利于患者治疗及生活质量，通过针对性护理进行干预，可提高置管安全性，减少并发症发生。

[1] 姜海容.血液病化疗患者留置PICC常见并发症的临床护理要点分析[J].中外女性健康研究,2016,8(1):102-103.

[2] 赖婉雯.血液病化疗患者留置PICC常见并发症分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(15):121-122.

[3] 丁佐凤,姜 珍,徐旭娟,等.集束化护理在预防PICC堵管中的应用[J].江苏医药,2014,40(18):2229-2230.

本文编辑：赵小龙

R472

B

ISSN.2095-8242.2017.026.5071.02