38例高龄患者髋关节置换术围手术期的护理体会

李迎霞

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 创伤外科，安徽 芜湖 241001)

38例高龄患者髋关节置换术围手术期的护理体会

李迎霞

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 创伤外科，安徽 芜湖 241001)

目的：分析探讨因股骨颈骨折而行髋关节置换手术的38例高龄患者围手术期整体护理的流程，以期制定合理的临床护理措施。方法：选择2015年3月～2016年10月我科住院的38例60岁以上因股骨颈骨折而行髋关节置换的患者，施以系统的护理干预措施。结果：38例患者全部安全出院，其中并发人工髋关节脱位1例，并发症发生率为2.56%，满意率100%。结论：全面评估患者基本情况，按照老年患者的身体状态和心理特征，予以系统的护理干预措施，有效地提高了手术成功率和护理满意度，降低了护理并发症，可提高患者生存质量。

高龄;髋关节置换术;围手术期护理

髋关节置换术是用人工假体关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术[1]。临床上高龄股骨颈骨折患者因其外伤的特点决定了多数需要采用人工髋关节置换手术进行治疗，而高龄患者因抵抗力差、重要脏器功能代偿能力降低、同时多数合并高血压、心肺疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险较大[2]。如何确保高龄患者的医疗安全是护理的工作重点[3]。本研究回顾性选择2015年3月～2016年10月我科住院的60岁以上因股骨颈骨折而行髋关节置换术患者38例的临床资料，分析围手术期护理方法，观察并总结其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我科2015年3月～2016年10月收治的38例60岁以上因股骨颈骨折而行髋关节置换术患者，其中男11例，女27例，年龄60～88岁。实施左侧髋关节置换的患者18例，实施右侧髋关节置换的患者20例；半髋置换 29例，全髋置换9例。手术均采用髋关节后外侧入路进行。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理，询问既往病史，是否患有高血压、心肺疾病、糖尿病及阿尔茨海默病等老年性疾病及治疗情况，并进行相应的降压、降血糖和改善心肺功能等对症治疗，常规术前术后宣教。

1.2.2 术前心理疏导及宣教 首先热情主动地自我介绍，了解患者的听力、理解能力、语言表达能力和家庭经济情况，和患者及家属进行有效沟通，耐心解释手术的必要性和配合手术的注意事项，讲解疾病的转归及预后情况，建立良好的护患关系，使患者及家属积极配合治疗[4]。因高龄患者存在不同程度听力、理解力下降，病情变化快等特点，要求家属24小时陪护，共同保障病人康复。

指导患者进行床上功能锻炼，因高龄患者记忆力较差，功能锻炼时遵循自上而下顺序，便于记忆，首先进行深呼吸及有效咳嗽咳痰，扩胸运动；然后利用健肢撑床，双手吊环，练习抬臀；最后健肢进行直腿抬高锻炼，患肢进行踝泵运动。预防坠积性肺炎、压疮、股四头肌萎缩、下肢深静脉血栓。教会病人家属正确协助病人床上大、小便，便盆从健侧放入，并且示范讲解助行器、拐杖等支具使用方法，为术后早日下床活动做准备。做好术前禁食禁饮宣教。

1.2.3 术后卧位的护理 患者术后返回病房，患肢由护士移动保护，采取平托法将患者移至病床上，移动时注意平托髋关节，保持患肢外展中立位，两腿之间置楔形枕。取平卧位，或健侧卧位时两腿之间夹枕，由于手术早期，伤口未拆线时患侧卧位可引起伤口疼痛，故应尽量避免。

1.2.4 术后病情观察 高龄患者病情变化快，手术并发症多，术后3 d内心电监护，密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度变化，并告知家属各项指标正常数值，让患者家属共同参与护理安全，观察意识状态，若出现异常，及时告知医师，并积极给予正确处理。患者麻醉清醒后，鼓励患者活动患肢踝趾关节，及时发现有无坐骨神经和股神经受损症状以及足背动脉搏动情况。妥善固定引流管，注意观察切口有无渗血、引流量及颜色。保留导尿者，观察尿量及颜色并记录。术后3天内复查血常规，监测患者血色素及白细胞数值。

1.2.5 饮食护理 给予富含蛋白质、维生素、高钙、富含粗纤维素以及易消化的食物，多饮水，同时避免进食甜腻的、易导致腹部不适的食物，保持大便通畅，术后3 d无大便者通知医生，给予软化大便药物等处理。

1.2.6 加强基础护理 高龄患者体质虚弱，髋关节置换术后要求护士加强基础护理，多次调整体位的摆放，促进患者舒适。于床中央放置大浴巾，方便床上移动病人，并且便于伤口渗血、大小便污染时更换。每2 h协助患者抬臀，健侧翻身时两腿中间垫楔形枕，术后3 d内每日进行口腔护理，使患者舒适及预防口腔感染。

1.2.7 并发症的预防和护理 主要包括：①心脑血管疾病的预防和护理。老年患者各脏器功能逐渐衰退，特别是循环系统，在疼痛刺激时，易出现心脑血管疾病[5]。护理人员要密切观察患者的神志、血压、心率、血氧饱和度变化，重视患者主诉，了解患者的病情动态，发现问题配合医生积极处理。②深静脉血栓的预防和护理。 患者长期卧床，血流缓慢，血液黏稠度增加，极易导致深静脉血栓的发生，若治疗不及时可能危及生命[6]。鼓励患者术后麻醉恢复即在床上进行患肢踝泵运动，健肢直腿抬高锻炼，术后3 d家属可帮助患者进行患肢的被动按摩、抬高、膝关节曲伸活动。若出现单侧下肢肿胀及红斑，疼痛等症状，立即暂停按摩活动下肢，避免热敷，通知医生进行必要的检查。③预防髋关节感染。护理操作时严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁干燥，发现伤口渗血或被大小便浸染及时通知医生换药，同时保持引流通畅，观察髋部切口有无疼痛、红肿，患肢皮温有无增高。④预防呼吸道及泌尿系感染。 留置尿管的患者做好尿管护理，根据患者情况尽早的拔出尿管，同时每日饮水2000 mL以上。老年患者免疫力低下，咳嗽反射减弱，卧床，营养障碍等原因，容易导致肺部感染。护士须协助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸，咳嗽，必要时采取雾化吸入等措施预防坠积性肺炎[7]。

1.2.8 功能锻炼 术后麻醉清醒后，指导患者床上进行健肢直腿抬高30°锻炼，患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节背伸趾曲运动，术后3 d内帮助患者进行患肢的被动按摩、抬高、膝关节曲伸运动[8]。术后第3天开始使用CPM机锻炼，每日2次，每次30 min，从30°开始，每天酌情增加10°，直至90°。术后1周患肢床上进行直腿抬高训练。遵医嘱术后1～2周使用助行器下床活动，第1次下床遵循下床“三步曲”，防止体位性低血压发生[9]。指导患者上下床正确方法：患侧上下床，保持患肢外展中立位，防止术后早期假体脱位。同时给予平板电脑观看正确上下床及使用助行器方法，利用视觉效果，使患者易于掌握锻炼方法，并且配合发放髋关节置换宣教处方。锻炼遵循循序渐进，持之以恒原则。

1.2.9 出院指导 指导患者术后3周患肢屈髋幅度<60°,逐渐增加,但6个月内不可>90°。指导患者日常生活坐立行注意事项，介绍人工假体保养知识，延长假体使用寿命。指导患者合理安排日常生活，避免劳累，定期随访。

2 结果

38例手术患者术后经过治疗和护理，全部安全出院,其中并发人工假体脱位1例，经手法复位成功。出院前发放患者满意度调查表38份，回收38份，回收率100%。其中满意34例，较满意4例，不满意为0，满意率100%。

3 讨论

人工假体关节质量的提高为高龄髋关节疾病患者带来了福音，然而高龄患者基础疾病多、并发症多，手术风险大，如何帮助高龄患者安全度过围手术期是临床护士工作的重点[10]。在髋关节置换术后的早期,由于髋关节周围还没有形成疤痕,手术后髋关节周围肌肉保护作用减弱，如果缺乏正确的护理指导,很容易由于体位不当出现髋关节的脱位,给患者带来痛苦,甚至造成关节假体松动,手术失败。老年人髋关节骨折极易发生下肢静脉血栓，早期指导患者功能锻炼及加强病情观察有利于减少静脉血栓发生。我们实施系统整体的护理干预，重视心理疏导，术前准备，术前术后系统宣教，规范功能锻炼指导，术后观察和并发症的预防和治疗，正确体位摆放，详细的出院指导，使患者积极主动地配合手术治疗和护理，有效地减少护理并发症，缩短住院日，节约住院费用，保障患者安全，减少医疗纠纷，提高患者满意度，符合新形式下优质护理内涵。

综上所述，加强高龄患者髋关节置换术围手术期系统的护理干预措施，有助于提高髋关节置换术患者的治疗效果，降低并发症的发生率，改善患者预后情况，提高患者生存质量和护理满意度，具有推广意义。总结本次研究结果，护理人员要培养扎实的专业理论基础知识和实际护理能力，培养自身的耐心和责任心，制定标准的专科疾病护理流程，为高龄髋关节置换患者提供系统的整体护理措施，以提高患者临床治疗效果。

[1] 黄燕红.高龄股骨颈骨折围手术期护理[J].吉林医学，2013，16(19):3222-3224.

[2] 李清敏，张春燕.高龄患者全髋关节置换术围手术期护理干预[J].中国民康医学，2013,12(25)：73-74.

[3] 荣华.高龄粗隆间骨折27例围手术期护理体会[J].陕西医学杂志，2014(4)：512-513.

[4] 邹萍.老年患者髋关节置换术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009,18(31)：3039-3040.

[5] 张杰，王安杏.人工髋关节置换术的围手术期护理[J].基层医学论坛，2010,14(8)：703-705.

[6] GALANAKIS P，BICKEL H，GRADINGER R.Acute confusional state in elderly following hip surgery：incidence,risk fators and complications[J].Int J Geriatr Psychiatry，2001，16(4)：349-355.

[7] 马小菊.高龄患者人工全髋置换术的护理[J].中国实用护理杂志，2012,28(zl)：28.

[8] 吴国忠，林其仁.90岁以上股骨转子间骨折患者股骨近端抗旋转髓内针应用的临床分析(附20例报告)[J].福建医药杂志，2014,36(3)：44-47.

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[10] 王影，李美，邢雪慧.成人先髋全髋置换术1例术中与围手术期联合护理[J].医学信息，2010,23(8)：303-304.

Perioperative nursing experience in 38 elderly patients undergoing hip joint replacement

LI Yingxia

Department of Orthopedic Trauma,The First Affiliated Hopspital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To determine the perioperative holistic nursing care procedures in elderly patients undergoing hip joint replacement for planning rational nursing measures in this population group.Methods: Holistic nursing care was offered to 38 patients aged over 60 years,with femoral neck fractures undergoing hip joint replacement in our department between March 2015 and October 2016.Results: All 38 patients were healed and discharged from the hospital.Complicated dislocation of the hip joint occurred in 1 patient,and the complication rate was 2.56%.Satisfaction rate was 100%.Conclusion: Full evaluation on the patient′s condition and provision of holistic nursing care in compliance with the physical state and psychological nature of elderly patients may greatly improve successful surgery and patient′s satisfaction with nurses as well as reduce the complications and better their quality of life.

elderly patients；hip joint replacement；perioperative nursing

1002-0217(2017)04-0404-03

2016-11-14

李迎霞(1973-)，女，主管护师，(电话)13966036068，(电子信箱)952652080@qq.com。

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.031