儿童缺血性脑卒中36例回顾性分析

魏浩兰，孙文英，王敬彩⋆，闫一兵，刘红敏

(山东省聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2014年6月在山东省聊城市人民医院儿科住院的缺血性脑卒中患儿36例，其中男20例，女16例，年龄6个月～14岁，平均年龄（3.32±2.13）岁。均经计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及脑血管磁共振成像（MRA）证实。排除标准：不包括新生儿缺血性卒中、出血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）。

1.2 影像学检查

36例患儿行磁共振成像（MRI）检查，其中34例行脑血管磁共振成像（MRA）检查，2例行头颅计算机断层扫描（CT）。

2 结 果

2.1 病因

感染性疾病12例，其中支原体感染2例，营养性贫血7例，烟雾病5例，头部外伤4例，先天性心脏病2例，布卡氏综合征1例，原因不明的5例。

2.2 就诊时间及临床表现

最短3小时，6小时内就诊的4例，最长20天，主要临床表现：肢体活动障碍、惊厥、言语障碍、面瘫、意识障碍及头痛。

2.3 病变血管及部位

36例患儿主要受累的动脉是大脑中动脉14例，大脑前动脉10例，大脑后动脉8例，颈内动脉5例，单侧受累24例，双侧受累6例。所有患儿均未见基底动脉受累。受损部位分别为：基底节区17例（47.2%），其中5例伴有其他脑叶的梗塞，多脑叶梗塞例11例（30.6%），额叶5例（13.9%）、顶叶3例（9.3%）、颞叶、半球各2例（各占5.6%），丘脑梗塞1例（2.8%）。

2.4 治疗及预后

患儿明确诊断后，初期予抗凝、抗血小板、脱水剂降颅内压及对因治疗，恢复期行康复训练并口服小剂量阿司匹林（3～5 mg/kg）预防脑卒中复发，期中1例放弃治疗，自动出院。出院1年后进行电话或来院随访，36例中有3例无法取得联系，2例拒绝随访。布卡氏综合征及3例烟雾病患儿已行手术治疗，未再复发，2例烟雾病患儿1年后又复发。36例患儿中22例（61.1%）肌力、语言恢复正常，7例（19.4%）肌力稍低，行走时跛行，精细动作差，1例死亡（复杂型先天性心脏病患儿）。

3 讨 论

儿童缺血性脑卒中发病率与成人相比相对较低，但对儿童的发育有着重要而持久的影响。国内调查发现感染、烟雾病、外伤是儿童脑卒中常见的高危因素[1]。本组36例儿童脑梗塞中，感染性疾病有12例，占33.3%，提示感染在发病机制中占有重要地位，可能因为炎症反应或炎症反应因子导致高凝状态和（或）直接损伤血管内皮，造成血管内皮增厚或者血栓形成。支原体感染在感染性因素中占16.7%，因此当患儿患有支原体感染时，临床出现神经系统症状，应注意是否出现支原体感染所致脑部疾病。除外感染性疾病，脑血管畸形所致缺血性脑卒中占有较大比例[2]。烟雾病有5例，占13.9%，是脑血管畸形中的一种重要类型。由于烟雾病是一个逐渐加重的闭塞性脑血管疾病，并且是脑卒中复发的重要因素，因此可通过脑血管重建可减少脑卒中发病率。本报道营养性贫血7例，占19.4%，其原因可能与贫血所致的脑灌注量减少和血液粘度增加有关[3]。与国外报道的镰状细胞贫血不一致，不能排除与种族背景不同有关。此外，本资料中头部外伤所致卒中4例，占11.1%，是外科不易忽视的另一重要因素。儿童发生颅脑外伤时，由于颈部支撑较弱，颈部血管及位于大脑中部穿支小血管易受损，易引起小的血管阻塞，梗死灶大多发生在基底节区。

儿童缺血性脑卒中的临床表现与成人相似，表现多样。早期诊断、早期治疗，无论是成人还是儿童均至关重要，本报道中6小时内就诊的仅4例（11.1%），最长就诊时间达20天，由于多数儿童缺血性脑卒中就诊时间较晚，明确诊断延迟，大大超过最佳治疗时间6小时。由于儿童脑部侧枝循环建立迅速，儿童大脑发育不完善，其代偿能力及可塑性强，所以相对于成年人来说，儿童缺血性脑卒中预后相对较好[4]。本组患儿早期经抗凝、抗血小板、脱水剂降颅内压及对因治疗，恢复期行康复治疗，出院1年后进行电话或来院随访，36例患儿恢复正常22例，好转7例，死亡1例（复杂型先天性心脏病患儿）。

儿童缺血性脑卒中病因复杂，表现多样，多数预后较好，重视本病常见危险因素，加强儿童缺血性脑卒中的认识和研究，对于临床防治有重要意义。

[1]石凯丽,邹丽萍,王建军,等.157例儿童动脉缺血性卒中住院病例回顾性分析[J].中国实用儿科杂志,2007,22(11):830-833.

[2]王 华.肺炎支原体感染相关的神经系统疾病[J].实用儿科临床志,2009,24(10):726-729.

[3]张 霞,许建文.支原体肺炎患儿肺外并发症危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(5):519-520.

[4]麦坚凝,李小晶.儿童急性瘫痪的诊断与处理[J],中国小儿急救医学,2011,18(5):394-395.