全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效研究

王 刚

（江苏省扬州市江都人民医院，江苏 扬州 225200）

全髋关节置换术是治疗创伤性髋关节炎、股骨头坏死以及异位骨化等远期创伤后并发症的有效手段[1-2]。本研究分析全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发性创伤性关节炎和股骨头坏死的中远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月～2017年9月收治的50例髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者作为研究对象，其中男32例，女18例；年龄26～75岁，平均年龄（54.32±5.27）岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前常规检查与评估

术前行髋部X线、髋关节三维CT检查与重建、血常规、C-反应蛋白、血沉及各项生化指标检查。术前了解并评估患者基本情况，评估双下肢长度与畸形情况，评估感染情况，有生物炎症反应指标升高时，要行ECT检查，以准确判断感染情况，确认后再从关节选择多点进行穿刺，行微生物学检查。

1.2.2 手术方法

全麻，患者取侧卧位。髋关节后外侧为入路，做好止血和坐骨神经保护荼，充分暴露髋臼缘和股骨头，切除关节囊。尽量切除异位骨化，Ⅰ型、Ⅱ型异位骨化容易切除；Ⅲ型、Ⅳ型异位骨化需要根据内固定进行区分，臀小肌、骨直肌和外旋肌群中的返折头可以全部切除，臀中肌则需要部分切除，并且保留好臀中肌大粗隆上的止点。之后要恢复髋关节的旋转中心与患侧下肢长度。内固定可以视情况取出。观察骨缺损范围和形态，骨缺损范围较小时，可以取截断股骨颈与头部进行修整，植入髋臼壁骨缺损处；缺损较严重时，需要以颗粒骨作为植骨，运用钛网和加强环重建髋臼，恢复其连续性。缺损范围超过40%时，则需要采取结构性植骨。术中用X线机透视，确定臼杯的理想位置。臼杯首选生物型，骨质疏松严重和髋臼重建难度较高时可使用骨水泥臼杯，有感染嫌疑时，则选择抗生素骨水泥假体。术后做好抗感染、抗凝和并发症防治及功能练习。

1.3 观察指标

观察患者术中情况和术后并发症发生情况。术后随访10年，比较患者术前与术后10年的Harris评分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料（±s）表示，t检验。计数资料以%表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术中情况

患者术中有6例内固定干扰臼杯植入，其中4例取出全部内固定，2例则取出部分内固定。20例使用自体骨植骨治疗骨缺损，3例使用颗粒骨，1例为结构性植骨。21例选择生物型臼杯，7例选择骨水泥臼杯，1例选择抗生素骨水泥臼杯。

2.2 术后并发症

患者术后出现不同情况的并发症，其中臼杯脱位3例，行复位治疗；深静脉血栓5例，行保守治疗；3例患肢缩短1～2 cm；1例于术后2年出现切口渗液、高热，行清创治疗；1例于3年后臼杯周边感染，行Ⅱ期翻修术。假体生存年限约为10年左右，之后约有15%的假体无法生存，患者需继续及时复查并治疗。

2.3 术前与术后10年Harris评分比较

术后10年Harris评分为（82.57±7.91）分，术前评分为（42.61±8.59）分，t=21.643，P＜0.05。

3 讨 论

髋臼骨折类型、移位程度、首次手术复位情况等都会有较大不同，往往会造成术后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死，全髋关节置换术是治疗这两种疾病的有效方法，但其手术要求高，术中需要进行多项治疗，并且要选择合适的手术时机，以保证每一个手术环节能够有序进行。髋臼骨折痊愈后进行全髋关节置入术能够更好地保证假体植入的固定性。通过治疗与功能练习，患者的髋关节功能能够获得显著地改善，为患者提供更为良好的生活质量。本研究表明，患者行全髋关节置入术均取得了成功，术后并发症也得到了有效的治疗与控制，术后10年，Harris评分为（82.57±7.91）分，术前评分为（42.61±8.59）分，P＜0.05。

综上分析，全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死能够取得确切的中远期疗效，值得推广。

[1]俞 磊,张成欢,郭 亭,等.全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察[J].中国骨伤,2016,29(2):109-113.

[2]周广福,朱伟民,唐本森,等.全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效研究[J].实用中西医结合临床,2017,17(5):25-26.