探讨腹腔镜胆囊手术患者实施全程护理的临床效果

刘 妮，蕾娟娟，林春梅

（新疆医科大学第一附属医院全科医学科，新疆 乌鲁木齐 830054）

探讨腹腔镜胆囊手术患者实施全程护理的临床效果

刘 妮，蕾娟娟，林春梅

（新疆医科大学第一附属医院全科医学科，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的 探讨实施全程护理对腹腔镜胆囊手术患者的临床效果。方法 选取2016年3月～2017年3月我院收治的行腹腔镜胆囊手术治疗的患者98例临床资料，按护理方式不同分2组，对照组（44例)行常规护理，观察组（54例)行全程护理，比较组间焦虑、术后恢复及并发症情况。结果 观察组术前SAS（43.21±8.21)分、麻醉前SAS（45.03±4.11)分均比对照组优（P＜0.05)；观察组术后VAS（1.23±0.42)分优于对照组，下床活动时间和住院时间也均短于对照组（P＜0.05)。结论 全程护理可有改善腹腔镜胆囊手术患者焦虑情绪，加快术后恢复，减少并发症发生。

腹腔镜；胆囊手术；全程护理；并发症

由于人们的生活节奏、饮食结构正在不断变化，胆道疾病发病几率每年不断递增，严重危害到人们身体健康。临床医治胆道疾病以腹腔镜胆囊切除术为主，该术式具微创、术时短、并发症少及康复快等优势，故备受胆道外科医生青睐[1]。在腹腔镜胆囊围术期内实施良好护理，对手术具辅助效果，有利于提高疗效，降低并发症风险，积极改善患者预后。为探讨全程护理的效果，我院回顾分析近年行腹腔镜胆囊手术的98例患者临床资料，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的行腹腔镜胆囊手术治疗的患者98例临床资料，按护理方式不同分2组，观察组54例，男女比例28∶26，年龄30～74岁，平均（48.63±2.36）岁，疾病：胆囊结石15例，慢性胆囊炎11例，胆囊结石伴息肉13例，胆囊息肉病变15例；对照组44例，男女比例24∶20，年龄34～72岁，平均（45.33±3.12）岁，疾病：胆囊结石14例，慢性胆囊炎10例，胆囊结石伴息肉9例，胆囊息肉病变11例。组间基础资料对比差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，术前协助患者做检查，备好手术器械、药品，常规备皮、清洁，术前宣教，指导患者饮食；术后监测病况及恢复状态。观察组行全程护理，具体如下：①术前：巡回护士咋术前1 d访视患者，评估病情，与主管医生、护士沟通，了解患者心态。为患者介绍手术相关情况，介绍院内环境。为患者讲解胆囊疾病、腹腔镜手术相关知识，发放宣传册，指导患者术前饮食、用药及肠道准备，耐心解答患者疑虑。护士访视时注意语言、态度，建立和谐护患关系，了解患者手术需求及情绪变化，适时疏导心理。②术中：指导患者手术体位，控制术室温度，25℃适宜，手术区予以保温毯遮挡。护士术中适当鼓励、支持患者，轻握患者双手。注意补充手术物品，监测手术进程、患者生命体征，做好中转开腹准备；术前清点手术用品。③术后：术后予患者吸氧，清除体内CO2，待术后6 h指导患者进食流质食物。术后1 d，循回护士回访，询问患者状态，指导体位、饮食、运动、功能康复，为患者解释不适反应，并予以安慰与处理，了解患者手术满意度，询问建议制定改进方案。定期检测患者血压，注意降压治疗。注意患者疼痛护理，播放舒缓音乐，适当按摩，必要予镇痛药，若持续腹痛立即告知医生。注意术后并发症预防，妥善固定引流管，防止挤压、扭曲，注意引流液性状，定时换药，更换引流袋，注意引流管放置位置；定时更换切口敷料，清洁皮肤。

1.3 评价标准

参照Zung焦虑自评量表（SAS）评定，由20个项目组成量表，按症状频度分0-4级，总分80分，SAS≥50分则表示有焦虑症[2]。参照视觉模拟疼痛评分表（VAS）评定疼痛，总分10分，分值高，疼痛越重[3]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 焦虑状态

观察组术前SAS（43.21±8.21）分、麻醉前SAS（45.03±4.11）分均比对照组（49.56±7.23）分、（51.23±5.71）分优（P＜0.05）。

2.2 术后恢复情况

观察组术后VAS（1.23±0.42）分优于对照组（3.82±1.01）分，下床活动时间（0.82±0.41）h、住院时间（5.31±0.74）d均短于对照组（1.52±0.63）h、（7.82±1.14）d（P＜0.05）。

2.3 并发症情况

观察组术后发生出血3例，腹泻2例，腹痛2例，高碳酸血症3例；对照组术后发生出血5例，腹泻3例，腹痛2例，高碳酸血症5例；观察组术后并发症总率16.67%（9/54）比对照组34.09%（15/44）低（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，腹腔镜胆囊手术是医治胆道疾病的常用术式，该手术是微创手术，术后无明显疼痛，且并发症少，但该手术仍具侵入性，故不可避免会对患者生理、心理造成创伤，影响预后。因此，临床需加强重视腹腔镜胆囊手术患者的围术期护理，以促进患者术后康复。

全程护理是基于整体护理发展而来的，“以患者为中心”的护理理念，为患者提供全面化的护理服务，以确保手术顺利开展，改善预后，预防并发症发生，提高护理质量[4]。在本次研究中，观察组经全程护理后，结果显示：观察组术前SAS、麻醉前SAS评分均比对照组优；提示全程护理可有效减轻患者手术焦虑情绪。分析原因如下：通过术前访视、术中指导及术后随访，护士尊重患者的知情权。术前做好疾病、手术健康宣讲，提前做好手术准备工作，术中积极配合医生，术后指导患者康复，从而帮助患者更加了解手术，配合手术，增强治疗信心[5]。同时，术中配合时予以患者心理安全，照顾患者生理舒适感，故减轻患者手术焦虑。同时，本研究结果显示：观察组术后VAS评分优于对照组，下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后并发症总率16.67%比对照组34.09%低；提示全程护理能显著降低患者术后并发症发生率，加快患者康复。腹腔镜胆囊手术的术后护理重点之一在于并发症预防。患者手术需建立CO2气腹，体内易残留大量CO2，故术后为患者及时做好吸氧处理，以排出CO2，防止发生高碳酸血症[6]。女性患者在术后6 h内易出现腹部疼痛，故护士在护理时注意分散患者注意力，必要时针刺内关穴，以缓解疼痛。为预防术后恶心、呕吐，护士选取患者合谷穴、中脘穴机芯按摩，并禁食禁水，以此减轻恶心反应。同时，护士注意引流管固定，防止挤压、扭曲，定时更换引流袋、敷料，清洁皮肤，以防止术口渗血或感染。

综上所述，在腹腔镜胆囊手术患者中应用全程护理的临床效果显著，可显著减轻焦虑情绪，减少并发症发生，还能促进患者恢复加快，值得推广。

[1] 李艳琼.腹腔镜胆囊手术围术期护理效果的观察[J].世界临床医学,2016,10(5):177,181.

[2] 严爱华.全程护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后康复的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(5):1085-1087.

[3] 吴 芳,黄 敏.腹腔镜下胆囊切除60例手术室的护理配合[J].吉林医学,2014,35(3):641.

[4] 宋丽华,孙 悦.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(26):192-194.

[5] 李凌云.全程护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(9):161-162.

[6] 钟娆霞,陈华鸿,郭清厚,等.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果分析[J].黑龙江医学,2014,38(4):478-479.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6231.02