基于“JCI标准”的上海市某三甲医院医师资质与教育

陈 浩

（上海市第十人民医院医务处，上海 200072）

基于“JCI标准”的上海市某三甲医院医师资质与教育

陈 浩

（上海市第十人民医院医务处，上海 200072）

医院是否受患者认可，与医师的医疗水平、医院的管理能力，有着密切联系，其中最重要的是医师资质与教育这方面，在原有的医院管理基础上，参照国际JCI标准中的SQE标准管理，取得了良好的效果。

JCI标准；三甲医院；医师资质与教育

一家医院的好与坏，受患者认可程度，与医师的医疗水平、医院的管理能力，存在着密切的联系，上海某三甲医院医务处，作为全院医疗的核心管理部门，为了提高医院医师的医疗技术水平，提升医院管理部门的专业管理能力，其中就医师资质与教育这方面，在原有的管理基础上，参照了国际JCI标准中的SQE标准管理，取得了一定的效果[1]。

JCI是指国际医疗卫生机构认证联合委员会用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构，由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家（包括中国）的近百个医疗机构通过了国际JCI认证，JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。基于“JCI标准”的医院医师资质与教育管理，目的在于既能减轻临床科室的工作负担，又能提高行政职能部门的工作效率，同时，医院管理更趋向于国际标准化。其中SQE标准是指人员资质及教育，具体包括以下几点[2]。

1 标准

SQE.1医院部门和服务负责人针对所有员工定义所需的教育、技能、知识和其他要求；在当前工作描述中定义每位员工的责任。

1、我院要求临床重点学科的医师必须是医学博士毕业，临床非重点学科的医师必须是医学硕士及以上毕业，医技科室的医师必须是医学本科及以上毕业，且基地规范化培训合格；

2、我院要求临床医技科室的医师必须掌握相应的临床医学知识和技能操作水平；

3、我院要求临床医技科室的医师必须掌握至少一项专科能力；

4、我院针对每一位临床医技科室的医师，必须制定《全院医师岗位职责》；

也许有人认为，学历并不能代表能力，但如果学历不高，能力也是有局限的，作为一名医学专业的临床医生，5年本科学习仅仅掌握了最基本的医学理论，3年硕士学习只是掌握了一定的专科理论，而3年博士学习，才具备了合格的临床专科理论知识，并且通过本科3年、硕士2年、博士1年的基地规范化培训，也具备了合格的临床专科实操能力；另外，针对所有临床医技科室的医师，必须制定《全院医师岗位职责》，且必须严格遵守，目的在于“没有规矩不成方圆”，没有制度规范，医生在临床实践中必定无所适从，医疗差错更是不可避免，因此，它的重要性不言而喻[3]。

2 标准SQE.2

医院应使用明确定义的流程确保临床人员的知识和技能与患者需求保持一致；医院使用持续的标准化流程评估每位医务人员提供的患者医疗服务的质量和安全性。

1、全院44个临床医技科室必须制定《科室岗位说明书》、《科主任岗位责任书》、《医师岗位责任书》；

2、全院44个临床医技科室必须制定《科室诊疗标准化流程》、《技术操作规范》等；

无论是岗位说明书也好，还是岗位责任书也罢，目的无非就是对每一位医师的一种形式上的约束，精神上的束缚，当今社会，诱惑很多，医生也是人，也要养家糊口，如果没有一系列的规范约束，那么意志力不强的，必定会以身试法，或者说也会犯错，如果医院健全了法律法规、制度规范等，那么在全院医师面前，首先树立了一道屏障，或者说一面镜子，至少过滤了一大半潜在的违规现象，即使仍有一小半犯规的话，那么医院也是有法可依，违法必究，一定程度上能做到防患于未然。另外，诊疗规范和技术标准的制定，也可以给临床医生在实践诊疗过程中做一个参考，特别对于年轻的医师，更是一种宝贵的知识财富，我国是法治国家，医疗纠纷和诉讼必须是以过错原则为中心，也就是只要医师严格遵守诊疗规范，即使患者出现不良后果，也可以免除医生的责任[4]。

3 标准SQE.3

每位员工都应建有个人信息档案；医院要有一套收集、核实和评估治疗人员资质证明（执照、教育、培训和经验）的统一流程；医院应设立统一流程，用于收集那些获批在无监管的情况下独立提供医疗服务的医务人员的员工资质证明；医务人员的教育、执照/注册证和法律法规和医院要求的其他资质证明应接受验证并保持最新；应有统一、透明的决策流程用于决定医务人员的初次任命。

1、医务处负责建立医师个人资料库，包括《医师资格证书复印件》、《医师执业证书复印件》、《身份证复印件》、《职称证书复印件》、《麻醉和精神药品证书复印件》、《医师定期考核合格证书复印件》、《聘用证明复印件》、《学历学位复印件》等；

2、医务处负责建立医师个人信息汇总表，包括姓名、性别、年龄、工号、图章号、职称、学历、学位、医师执业级别、医师执业类别、执业范围、职务、身份证号码、医师资格证书编号、医师执业证书编号、手机号码；

众所周知，医务处是医院里最重要的核心行政职能部门，承上启下，对内负责医疗质量管理，对外负责医疗、医政、医保等行政事务，比如两年一次的国家医师定期考核工作，医师执业注册及变更工作，医院信息化医师权限维护工作，医生申请各种各类的入会，医生申请各种医疗技术，上级卫生行政部门往往对医院进行医疗质控检查或者其他各类检查时，都需要医院提供每一位医生的基本信息和各种资料的复印件，因此医务处建立医师个人档案库，是大势所趋，已然是常规必须，当然，每一家医院在结合各自医院的特点和实际情况之后，可以做适当的调整，但归根结底，建立医师个人档案库和个人信息汇总表，是为了满足临床科室和职能部门的工作需要，提高医务处的工作效率，进一步为医院发展服务，间接地为患者服务[5]。

4 标准SQE.4

所有临床和非临床员工被聘任时应接受岗前培训，包括介绍医院、所任命的部门或病房的情况以及他们将要承担的具体岗位责任。

1、医务处负责对每年新入职医师进行定期或不定期岗前培训，包括医务管理方面、医政管理方面、内勤方面的操作规范、诊疗流程及注意事项；

2、医务处负责对全院医师定期或不定期进行医疗十八项核心制度培训；

对于三甲医院来说，每年总有一大批新入职医师，包括基地生、在读研究生和正式医师，对于新单位的各种制度规定和注意事项，都非常的陌生，这就需要医务处必须及时组织新入职医师进行岗前培训，首当其冲的是医师执业注册及变更，这是一项繁杂的工作，同时也是关键在医师个人的执业生涯，要认真负责对待，尽可能减少他们的精力付出，让他们能安心临床工作，另外，还要对他们进行病历填写培训、病案首页培训、医疗质量培训、医疗安全培训、医保培训等，让他们尽快上手，开展临床工作，还有，要对他们进行廉政教育和医院文化教育，让他们尽快融入到医院，接受医院的文化。还有，作为一名医生，十八项医疗核心制度必须要做到人人熟悉，默念于心，这关键到门诊诊治、急诊抢救和病房手术等是否不会出现问题，是否引起医疗纠纷等，是所有制度规范中的最核心的制度，也是最重要的制度，更是医师的职业生命所在。

5 标准SQE.5

每个员工都应接受持续的在职教育以及其他教育和培训，保持或提高各自的技能和知识水平；向患者提供医疗服务的员工以及医院指定的其他员工都要接受心肺复苏技术的培训，并掌握正确的心肺复苏技术；医院应制定一项员工健康和安全计划。

1、医务处定期举办全院医师三基培训，包括基本知识、基本理论、基本技能；

2、医务处定期或不定期举办全院医师三基考核，包括三基理论考核和三基技能考试，其中三基技能考试包括病例分析、技能操作、心电图分析、X片读片、除颤仪操作和心肺复苏模拟等；

国家卫计委和上海市卫计委很早就发布上级指令，要求各医疗单位每年必须组织全院三基三严培训考核，初衷是对每一位医师的继续教育和学习，不断提高医疗质量水平，更好的为患者服务，因此，我院医务处制定了三基三严培训制度，每月举办1～2次三基培训，每年上半年和下半年各举办1次三基考试，三基培训的讲师均由院内外各临床医技学科带头人或科主任或专家教授担任，讲课主题均为各临床医技科室的专业理论和实际操作，而三基考试则分为三基理论考试和三基技能考试。三基理论考试采取在线或现场纸质考试，考试内容与国家医师定期考核题库挂钩，考试题型为单项选择题、多项选择题和不定项选择题，满分100分，60分及格，90分及以上为优秀，优秀的评优、评先、职称等优先考虑，而不及格的将影响各种考核，既能客观公正的体现医师的临床能力水平，也能不断优化知识结构[6]。

6 标准SQE.6

医院应具备标准化、客观的循证程序，用于授权医务人员收治患者或提供符合其资质的其他临床服务；医院根据各医务人员的持续监督和评估，至少每三年判定一次医务人员的员工资质和临床专业权限是否可以延续，无论这两项资质更改与否；医院要有一套标准化的程序，可根据治疗人员的资质证明和任何法规要求确定工作职责并分配临床工作；医院要有一套标准化的程序，以促进治疗人员参与医院的质量改进活动，包括在必要时评价个人表现。

1、医务处负责定期或不定期对每一位医师的临床理论水平和临床实践技能进行评估和考核；

2、医务处负责每两年一次的对每一位医师进行国家医师定期考核工作，包括工作成绩、职业道德、业务水平、专业知识、相关卫生法律法规、人文医学等；

国家医师定期考核是每两年举办一次，参考对象包括每一位医师，无论你是正高职称，还是住院医师，无论你是在院医师，还是退休医师，都必须参与本次考核工作，考试内容包括内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科等各专业领域，并且，从2016年起，又选择15个专科开展试点工作，分别为临床类别的11个专科：眼科、耳鼻咽喉科、皮肤与性病科、精神科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、骨科、泌尿外科、麻醉科；中医类别的4个专科：中医内科、中医外科、中医儿科、针灸推拿科。对于医生的临床理论水平和实践技能都进行了客观的、全面的、细致的考核，医务处在医院成立的医师定期考核委员会和医师定期考核小组的指导下开展工作，首先制定了医师定期考核制度，医务处专职人员必须掌握所有相关操作，组织全院医师进行培训，再分别由各科室的住院总组织各自科室的培训，并且通过公众号和一切网络技术，传达操作步骤和注意事项，短短几天，就顺利完成了全院800多名医师的医师定期考核前期、中期、后期工作。

综上所述，我院医务处针对医师资质及教育参照JCI之SQE标准，目的在于有效管理医师的资质和教育，在医院内创建一种安全和质量文化，增强医院的核心竞争力，提供安全高效的工作环境，改善医院服务质量，进而为病人提供满足其健康需求的服务，提高病人的治疗效果，增强公众对我院关心患者安全和医疗质量的信任度。

[1] 薛 迪,吕 军.医院绩效管理[M].上海:复旦大学出版社,2012.29-81.

[2] 王虎峰.中国新医改现实与出路[M].北京:人民出版社,2012.107-241.

[3] 于德志.医改专题研究[M].北京:人民卫生出版社,2013.115-227.

[4] 苏 强.医疗服务管理工程[M].北京:科学出版社,2014.20-90.

[5] 李 玲.中国公立医院改革—问题、对策和出路[M].北京:社会科学文献出版社,2012.106-199.

[6] 陈邵福,王培舟.中国民营医院发展报告[M].北京:社会科学文献出版社,2012.167-437.

Medical qualification and education of a three grade hospital in Shanghai based on JCI standard

CHEN Hao
(Shanghai Tenth People's Hospital medical department,Shanghai 200072,China)

The hospital is affected by the recognition of patients,physicians and medical level,the ability of hospital management,are closely linked,is one of the most important physician qualifications and education in this area,in the original hospital management basis,according to the standard of SQE management of international JCI standards,and achieved good results.

JCI standard;3A hospital;Physician qualification and education

R197.322

A

ISSN.2095-8242.2017.066.13064.03

王雨辰