急性肾衰竭应用CRRT联合血液保存液治疗的效果观察

缪崇镇

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

急性肾衰竭应用CRRT联合血液保存液治疗的效果观察

缪崇镇

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

目的分析连续肾脏替代疗法（CRRT）联合血液保存液对急性肾衰竭患者的肾功能、急性生理和慢性健康评价II（APACHE II）评分的影响。方法选取2016年1月～12月我院收治的急性肾衰竭患者86例进行分组，其中对照组占47.67%（41/86），单用CRRT治疗；观察组占52.33%（45/86），应用CRRT联合血液保存液治疗；以血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、24 h尿量及APACHE II评分作为观察指标。结果治疗后，观察组血肌酐、血尿素氮水平、APACHE II评分均低于对照组，内生肌酐清除率、24 h尿量均大于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论CRRT联合血液保存液治疗可协同促进急性肾衰竭病情转归、改善预后，与显著改善患者的肾功能密切相关。

急性肾衰竭；连续肾脏替代疗法；血液保存液

急性肾衰竭的发生、发展提示患者的肾功能已难以维持正常的新陈代谢，容易诱发代谢产物潴留性毒症[1]。临床普遍认为连续肾脏替代疗法（CRRT）已成为治疗急性肾衰竭的理想疗法之一，但急性肾衰竭的病情严重、进展迅速，若能在短时间内显著改善患者的肾功能，具有重要的临床意义。由于采取CRRT治疗的急性肾衰竭患者往往存在凝血功能障碍，既往以肝素类药物进行抗凝治疗，常导致出血。鉴于血液保存液的主要成分为枸橼酸溶液，抗凝效果与肝素类药物相当，但前者可显著减小出血风险[2]。对此，本研究旨在分析CRRT联合血液保存液对急性肾衰竭患者的肾功能、急性生理和慢性健康评价II（APACHE II）评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月我院收治的急性肾衰竭患者86例进行分组，其中对照组占47.67%（41/86），观察组占52.33%（45/86）；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均采取一般常规治疗；在此基础上，对照组采取CRRT治疗，采用费森CRRT机，置管股静脉，治疗参数：血流速220～280 mL/min，透析液流量250～500 mL/min，置换液流量3000 mL/h，每隔5 h置换1次；观察组应用CRRT联合血液保存液治疗，CRRT治疗与对照组相同，稀释并输注血液保存液，血流速220～280 mL/min，血液保存液泵速为血流速的1.00～1.25%；两组均持续治疗14日。

1.3 观察指标

以血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、24 h尿量及APACHE II评分作为观察指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对计量资料使用t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的肾功能观察指标对比

治疗后，观察组血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组，内生肌酐清除率、24 h尿量均大于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后的APACHE II评分对比

观察组治疗前的A P A C H E I I评分为（33.25±5.95）分，与对照组的（32.88±5.86）分对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组的APACHE Ⅱ评分为（15.24±2.63）分，低于对照组的（18.78±3.17）分，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

急性肾衰竭病情严重、进展迅速与该病的病因复杂、短时间内打破电解质平衡和内环境稳定性密切相关。对此，针对急性肾衰竭采取CRRT治疗，可稳定地滤过体内潴留的代谢产物，对外周循环影响小。诸多研究表明，CRRT可显著改善急性肾衰竭的肾功能，但在模仿肾小球滤过和模拟肾小管重吸收过程中，对抗凝因子的消除率较高，需联合抗凝治疗[3]。基于上述观点，在CRRT治疗中，联合血液保存液治疗，强化抗凝治疗，减少出血并发症发生。本研究采用血液保存液进行抗凝治疗，通过降低血液中二价钙离子的浓度，抑制凝血级联反应和血小板聚集，达到抗凝目的。同时，在血液回流至机体内，可补充足量的二价钙离子，在体内无抗凝作用。对此，与既往的肝素类药物对比，在CRRT治疗中应用血液保存液，可发挥局部的抗凝作用，且生物相容性好，对白细胞、血小板的数量无明显影响。郑茹娜[4]等研究认为，血液保存液对机体的内环境影响较小，对于采取CRRT治疗的急性肾衰竭患者而言，血液保存液可显著减小出血风险。最新的研究表明，血液保存液辅助CRRT治疗急性肾衰竭，可抑制局部血小板聚集，且扩张血管，保证CRRT的顺利开展，对血肌酐、血尿素氮等的清除效果显著。由本研究表1、表2可知，治疗后，观察组血肌酐、血尿素氮水平、APACHE II评分均低于对照组，内生肌酐清除率、24 h尿量均大于对照组；这充分说明了CRRT联合血液保存液可协同促进急性肾衰竭病情转归、改善预后，与显著改善患者的肾功能密切相关。

[1] 吴寿坤.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者持续性肾脏替代治疗中的应用[J].河北医药,2017,39(01):54-56.

[2] 许艳军.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续肾脏替代疗法中的应用安全性及有效性分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(33):43-45.

[3] 王旭东.局部枸橼酸钠抗凝在连续肾脏替代治疗老年高危出血患者中的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5592-5593.

[4] 郑茹娜.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志,2013,28(09):807-808.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12911.02

王雨辰