我国单病种护理质量评价的文献计量学研究

翁艳秋，张玲娟

我国单病种护理质量评价的文献计量学研究

翁艳秋，张玲娟

[目的]了解我国单病种护理质量评价研究现状和趋势，为建立单病种护理质量评价数据库提供依据。[方法]采用文献计量学方法，以关键词“病种”“单病种”“护理质量评价”“护理质量评价体系”对收录在中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库中与单病种护理质量评价相关的文献进行检索并分析。[结果]共检索出相关文献41篇，始于2005年，以论著为主，内容包含质量评价指标的构建和应用、单病种护理质量评价存在的问题以及评价指标标准值的界定。 [结论]我国单病种护理质量评价研究起步较晚，病种范围较局限，未形成一定的体系，未来还需根据我国居民疾病谱中常见病和多发病逐步深入开展单病种质量评价系列研究。

单病种；护理质量；护理质量评价；文献计量学；评价指标

护理质量评价是护理质量管理的关键环节，客观、科学、敏感的质量评价指标不仅可以有效评价护理质量，而且能正确地指导临床护理工作，促进护理质量持续改进[1]。随着医药卫生体制改革的推进以及护理模式的转变，单病种质量管理作为一种国际上先进的质量管理模式与理念，由于其能规范临床诊疗行为，完善服务流程，促进临床服务质量管理的持续改进[2]而逐渐成为新的医疗改革的重点。本研究拟通过文献回顾，了解我国目前单病种护理质量评价的研究现状、趋势以及热点，为单病种护理质量评价体系的不断推进和完善提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略 以关键词“病种”“单病种”“护理质量”“护理质量评价”“护理质量评价指标”“护理质量评价体系” 全面检索中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中文科技期刊数据库及中国期刊全文数据库，检索时间为各数据库建库至2015年12月31日。

检索步骤：①检索中国生物医学文献数据库，分析所获文献题目、关键词、摘要，以进一步确定全部关键词；②利用所获取的所有关键词和主题词进行全面检索，初步筛选出题目和摘要符合纳入标准的文献，并查找全文进行分析；③通过所获文献后附参考文献进一步检索。

1.2 文献纳入和排除标准 纳入标准：①研究对象为单病种；②文献主题为护理质量评价。排除标准：①文献主题为医疗质量评价；②征文通知、会议通知、新闻报道等非学术类文献。

2 结果

初步检索到相关文献474篇，阅读题目和摘要，排除明显与主题不符合的文献，获得161篇文献，去除重复文献，得到104篇，查找全文，仔细阅读全文，再排除不符合纳入标准的文献，最终保留41篇符合条件的文献。

2.1 我国单病种护理质量评价研究的变化情况 我国单病种护理质量评价的研究始于2005年，近几年文献数量总体呈上升趋势，但总体数量不多。2005年—2009年5年间仅有8篇相关文献，2010年数量达到7篇，2011年—2015年5年间共有文献26篇。各年度文献具体变化趋势见图1。

图1 各年度文献变化趋势

2.2 我国单病种护理质量评价研究的方法 符合条件的41篇文献中24篇发表在核心期刊，占58.54%，文献类型以论著为主，具体详见表1。

表1 我国单病种护理质量评价研究的方法学分析

2.3 研究中所涉及的病种分类 经过近10年的发展，我国单病种护理质量评价中所涉及的单病种的种类已经较为丰富，主要分布于胸心外科、肿瘤外科、脊柱外科、中医科、烧伤外科、脑血管外科、胃肠外科、普外科以及肾内科等科室。研究的热门病种包括：各种类型的心脏病、各类肿瘤、创伤性脊柱损伤、脑卒中等。可见，目前研究的病种绝大部分分布于外科。

2.4 我国单病种护理质量评价研究的内容 精读符合纳入条件的41篇文献，对每篇文献的内容进行提取、分析，将研究内容归纳为以下3类：①单病种护理质量评价指标的构建和应用；②单病种护理质量评价研究进展、存在的问题及对策；③单病种护理质量评价指标标准值的界定。

2.4.1 单病种护理质量评价指标的构建和应用 单病种护理质量评价指标的构建和应用类研究占总体的87.80%(36篇)，这类研究主要以Donabedian的“结构-过程-结果”(structure-process-outcome,SPO)这一经典质量评价理论[3]为指导，采用文献回顾、质性访谈、专家会议以及专家咨询法构建各单病种护理质量评价指标体系，最终形成以结构质量(要素质量)、过程质量(环节质量)、结果质量(终末质量)为一级指标，下设若干二级指标和三级指标的护理评价体系，用于规范专病临床护理行为，促进专病护理质量和内涵的提升。

在单病种护理质量评价指标的临床应用上，研究者多采用对照法比较运用单病种护理质量评价标准和传统护理方法下病人的结局，从而检验所构建的单病种护理质量评价标准的临床实践效果。研究证明：在单病种护理质量标准下完成护理工作时，健康教育及各项护理措施的落实效果明显优于传统护理方法[4]；同时，可明显提高临床护理质量，减少病人住院时间，降低医疗费用，提高病人满意度[5]。

2.4.2 单病种护理质量评价研究进展、存在的问题及对策 这类文献主要从单病种护理质量的国内外研究现状、现行单病种护理质量评价指标在具体实施过程中存在的问题进行综述，同时针对临床实际情况，有针对性地从评价机制、管理机制、激励机制和行为规范等

方面提出相应的改进意见和措施，从而实现优质、高效、安全、便捷的护理服务[6]。

2.4.3 单病种护理质量评价指标标准值界定 标准值是为了评价一项工作的好坏而设定的评价依据[7]。目前，探讨单病种护理质量评价指标标准值类的文献较少，指标标准值的制定主要是在制定的单病种护理质量评价指标的基础上，遵循社会效益和经济效益两个原则，确定各指标的标准值，将单病种护理质量评价各指标进一步量化，使护理人员能清楚地了解各评价指标达到什么程度才符合质量标准，从而进一步指导和监督单病种的临床护理质量。

3 讨论

3.1 我国单病种护理质量评价研究起步较晚 单病种护理质量评价相关研究最早始于2005年[8]，之后5年内相关文献数量不足10篇，研究较少，直至新型医疗改革政策的出台[9]，单病种质量控制成为新型医疗改革的重点项目，为适应护理质量评价发展新趋势，单病种护理质量评价逐渐受到重视。单病种护理质量评价属于群体质量评价层次，可在一定程度上反映专科专病的护理水平，具有一定的代表性和较好的可靠性，因此正日益受到重视[10]。而我国在病种护理质量评价方面的研究尚处于起步阶段，研究的病种多集中于外科，且较为分散，而对目前我国居民疾病谱中常见病和多发病的研究尚不深入，未形成一定的体系，因此，我国在单病种护理质量评价方面的研究还需要根据我国实际情况，统筹规划，有计划、有步骤地逐步形成一定的研究体系。

3.2 进行单病种护理质量管理，有利于进一步落实优质护理服务 从护理质量评价到专科护理质量评价再到单病种护理质量评价的逐步推进，是质量评价在护理领域内的进一步聚焦，实现了护理质量控制从面到点、从宏观到微观的转变，进一步丰富了护理质量评价的内涵。随着护理专业化的日趋增强，对护理人员的专科专病照护技能提出了更高的要求[11]，而优质护理服务开展的不断深入，《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》(国卫办医发[2015]15号)明确指出：进一步提高护理服务水平，满足人民群众的需求，惠及更多病人[12]。因此，开展单病种护理质量评价体系研究，进行单病种护理质量管理，是顺应深化医药卫生体制改革的要求，有利于优化护理服务流程，控制医疗费用，提高病人满意度。

3.3 我国单病种护理质量评价的客观性及广泛适用性有待探索和完善 对符合纳入条件的文献进行研究方法学分析，可以看出，绝大部分文献[13-16]主要采用专家咨询法来确定各病种质量评价指标，评价过程在一定程度上易受主观因素影响，不够客观和科学。据此，可考虑在研究中引入循证护理研究方法，分析提炼现有的最新的证据总结和指南，结合我国目前临床护理实际情况，制定出符合我国国情的、能真正反映临床护理质量、兼具简便性和实用性的单病种护理质量评价体系。同时，现有研究所建立的指标的适用性较为局限，仅仅适用于某一特定区域，部分研究范围局限于某所医院，不具有代表性。由于各地区的医疗卫生服务水平、硬件设施等的差异，评价指标的推广性也受到一定的限制。今后的研究应从全局出发，充分考虑评价指标的推广性和适用性，从建立区域评价指标逐步过渡到全国性系统性评价指标。

4 启示与展望

4.1 立足国情，构建全国通用的单病种护理质量评价体系 随着医药卫生体制改革的不断推进，护理质量评价日益受到重视。虽然目前我国已有较为成熟的统一的护理质量标准，即《综合医院分级管理标准(试行草案)》，但尚无单病种质量管理的统一标准。因此，立足我国国情，制定单病种护理质量评价标准，实现单病种护理质量评价指标从无到有的质变，循序渐进地形成可量化、可操作的单病种护理质量评价指标，是完善单病种护理质量评价体系的必要过程。可先制定地方标准，在一定范围内试行，进而在全国范围内推广。同时，可借助信息化手段，构建单病种护理质量管理数据库，建立以数据为基础的单病种质量反馈模式，优化管理流程，持续进行质量改进[17]。

4.2 深入研究，进一步健全完善单病种护理质量评价体系 构建单病种护理质量评价体系，可从客观上对护理质量进行监控，深入探究与疾病相关的不良事件发生的原因，对护理活动各关键环节进行有效的质量控制，避免类似事件的再次发生。在质量指标的构建方法上，应以成熟的理论为基础，以科学的方法为指导，遵循循证原则，质性研究与量性研究相结合[18]，并对所构建的指标的信效度、可行性、适宜性、临床意义以及有效性进行检验，确保质量评价指标的科学性和有效性。

4.3 与时俱进，不断修订现有的单病种护理质量评价体系 质量评价是一个持续、动态的过程，Gallagher等[7]认为：制定的标准并非一成不变、永久使用，易受政策导向和机构改革等因素的影响，因此，质量评价指标体系只有在临床实践过程中不断进行调整和修正，才能保证其实用性和敏感性，才能真正达到提高临床护理质量以及病人满意度的目的。

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(本文编辑李亚琴)

A bibliometric study on nursing quality evaluation of single disease in China

Weng Yanqiu,Zhang Lingjuan

(Changhai Hospital,Shanghai 200433 China)

翁艳秋，硕士研究生在读，单位:200433，上海长海医院；张玲娟(通讯作者)单位：200433，上海长海医院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.038

1009-6493(2017)07-0880-04

2016-05-16；

2017-02-15)

引用信息 翁艳秋，张玲娟.我国单病种护理质量评价的文献计量学研究[J].护理研究，2017，31(7)：880-883.