凉血法治疗寻常型银屑病血热证的文献研究

张诚昊+陈昆+杨恩品

摘要：目的 探讨凉血法治疗寻常型银屑病血热证方药规律。方法 按照二次文献研究方法，检索近10年来治疗银屑病的相关文献，通过纳入排除标准，选择到目标文献58篇，再用描述性统计学方法进行分析整理。结果 出现频率最高的治法依次是：清热凉血法，凉血解毒法，凉血活血法，凉血祛风法，凉血滋阴法，凉血除湿法，凉血潜阳法，凉血通络法，凉血疏肝法；使用的方剂多为自拟方；使用频次在20次以上具有清热凉血解毒功效的药物依次为：生地黄，赤芍，紫草，牡丹皮，土茯苓。结论 寻常型银屑病血热证治法在凉血基础上，多配合清热、解毒、活血、祛风等方法；药物配伍不同医家差异较大，大多数文献缺乏深入的微观研究，普遍缺乏多中心临床试验，极少采用盲法；不同地域有习惯用药或使用道地药材，但缺乏系统研究。

关键词：寻常型银屑病；血热证；凉血法；方药研究

中图分类号：R275 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0099-02

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，給患者的身心健康带来严重的不良影响[1]。资料表明，中医对银屑病有着深入的认识及治疗经验，辨证论治效果显著，具有疗法多样、方药丰富、剂型多种、副作用少、治疗后复发率较低等优势[2]。在中医辨证中，“血热”是银屑病的核心病变机理，凉血类中草药对银屑病血热证有较好的效果[3]。为进一步探讨凉血法治疗银屑病处方用药规律，笔者按照二次文献研究方法，通过检索文献、统计分析进行总结。

1 资料与方法

1.1 文献纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准 （1）符合寻常型银屑病的西医学诊断标准；（2）符合寻常型银屑病血热证的中医学诊断标准及辨证分型标准；（3）文献来源于2006年—2015年的医学期刊；（4）入选文章均有完整的临床资料；（5）入选文章均采用临床随机对照试验。

1.1.2 排除标准 （1）缺乏完整的临床资料；（2）内容基本相同或重复的文章；（3）只有辨证分型，而无方药；（4）只有辨证分型及方名，而无药物组成；（5）只有辨证分型及药物，而无方名；（6）只有处方、药物，而无证型；（7）所载方药不全。

1.2 检索方法 （1）数据库：中国知网（CNKI）、万方学位论文及维普中文科技期刊数据库；（2）检索策略：银屑病、寻常型、寻常型银屑病、血热证、凉血法、辨证论治、中医中药等关键词交叉检索。

1.3 文献整理分析 通过上述检索，收集到文献111篇，按纳入、排除标准得到目标文献58篇。采用描述性统计学方法，先计算出治法、方剂及药物出现的频率和，再对其进行排序，从而依次得出结果。

2 结果

2.1 治法分布 58篇入选文献中，凉血法常与清热法、解毒法、活血法（包括化瘀法）、祛风法（包括疏风法）、滋阴法（包括养阴法）、除湿法（包括利湿法）、潜阳法、通络法、疏肝法相互配合使用。58篇文献中，治法频率从高到低依次为：清热凉血法50次，凉血解毒法43次，凉血活血法22次，凉血祛风法10次，凉血滋阴法9次，凉血除湿法3次，凉血潜阳法、凉血通络法、凉血疏肝法各1次。58篇文献中共出现治法9种，频次总计140次（见表1）。

2.2 处方分布 58篇入选文献中，处方多为自拟方，或借鉴赵炳南、朱仁康等名老中医的经验方，多数处方在犀角地黄汤、凉血地黄汤、消风散等成方基础上进行加减而来。

2.3 药物分布 58篇入选文献中，使用频次在30次以上的药物依次为：生地黄49次，赤芍36次，紫草34次，牡丹皮、土茯苓各31次；频次在20～30次的药物依次为：丹参29次，槐花、白鲜皮各23次，板蓝根、白花蛇舌草各21次；频次在10～20次的药物依次为：金银花、白茅根各18次，水牛角17次，玄参、大青叶各14次，黄芩13次，连翘10次；频次在5次以上10次以下的有：苦参9次，茜草、栀子各8次，蒲公英、石膏、蚤休各7次，天花粉、槐米、白芍、山豆根、大黄各5次。使用频次较少或不常用的药物有桑叶、虎杖、滑石、蜂房、野菊花、桔梗、贝母、紫花地丁、蝉蜕、地肤子、知母、牛蒡子、木通、麦冬、升麻、黄连、淡竹叶、菝葜、威灵仙、忍冬藤、青黛、贯众、马齿苋、白芷、凌霄花、全蝎、蜈蚣、半枝莲、白英、黄药子、黄柏、茵陈、肿节风、地锦草、郁金、羚羊角、灵磁石、珍珠母、地榆、沙参、鱼腥草等。

58篇文献共出现具有清热凉血解毒功效的药物67种，频次总计554次，排在前10位的药物如下。见表2。

3 讨论

寻常型银屑病血热证的中医治法均以凉血为核心，但需根据血热所兼夹的证候如热毒、瘀血、风燥、阴虚、湿邪、阳亢、经络痹阻、肝郁气滞等，配合相关治法。

从组方用药规律分析，治疗血热证方剂多以自拟处方为主，单从方名分析无太多临床指导意义。所选药物根据各医家的论治思路、临床配伍经验、地域环境的不同而有所差异，但核心药物大致趋同。使用频次最高的如生地黄、赤芍、紫草、牡丹皮等值得深入研究，如生地黄，具有清热生津，凉血养阴的作用，在临床用药中被广泛使用。处方常用的药物多数除具有清热凉血解毒之功外，还具有解毒消肿、养血活血、祛风通络、滋阴潜阳、化痰利湿等功效，可为新药研发提供思路。

在文献整理过程中，也发现了一些问题，如大多数临床对照试验仅停留在临床疗效观察上，缺乏进一步的药物作用机理、药代动力学、对人体生理病理影响等微观研究；所收集到的文献缺乏多中心临床试验及盲法研究；部分文献缺乏对药物安全性、副作用的评价；对昆明山海棠、雷公藤等一些治疗银屑病具有较好疗效的特色药物缺乏深入研究等。

参考文献：

[1]中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会.寻常型银屑病（白疕）中医药循证临床实践指南（2013版）[J].中医杂志.2014，1（55）：76.

[2]蔡兰花，吴艳华.银屑病的中医治疗研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2015，（22）1：86-88.

[3]秦万章.血热证理论在皮肤科中的应用研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，4（14）：205-214.

（收稿日期：2016-09-09）