美沙拉嗪联合清痢补肾汤治疗慢性复发型溃疡性结肠炎

郑建宏+何艳莎+赵琦

摘要：现代医学对溃疡性结肠炎的病因、发病机制未完全阐明，单纯使用西药治疗慢性复发型溃疡性结肠炎副作用多，疗效时好时差，且病情容易反复。笔者导师赵琦主任医师是中华中医药学会脾胃专业委员会青年委员，硕士生导师，她从多年临床观察发现在溃疡性结肠炎中慢性复发型最为常见，中医证型以湿热兼脾肾阳虚证居多，导师运用美沙拉嗪联合自拟清痢补肾汤加减治疗湿热兼脾肾阳虚证慢性复发型溃疡性结肠炎往往收到满意疗效。

关键词：溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；清痢补肾汤

中图分类号：R574.62 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0043-02

1 慢性复发型溃疡性结肠炎病因病机的认识

慢性复发型溃疡性结肠炎可归属于中医学的“休息痢”范畴[1]。导师认为该病与湿热之邪留滞肠腑，脾肾阳气亏虚关系密切。初期或因外感湿热之邪，或因脾虚饮食不节，而内生痰湿，日久郁而化热，或因情志内伤，气机失常，气不行水内聚成湿，日久郁而化热致湿热内生，不论外感或内生之湿热之邪终致下注客于肠道，湿热之邪与肠道气血相互搏结，导致肠道脂膜血络受损，化为脓血，致大肠传导功能失常，发为痢疾。初期以邪实为主，湿热毒邪阻滞是致病的关键。本病反复，日久导致虚实夹杂，阳虚与湿热之邪同时存在，湿热浊邪不去，人体正气难以得到恢复，阳气更加亏虚，湿热之邪更易内生，故此期稍有饮食失节、劳倦内伤、精神情志刺激，则该病复发加重，随病情进展脾脏受损加重，该期以脾阳衰为主，兼见湿热之邪留滞损伤正气，导致正气更加亏虚，正虚邪气难以驱出，则湿热浊毒留于肠间，致病难愈。继续发展，五脏之阳气均来源于先天肾阳，故脾阳亏虚终致肾阳亏虚。故此期湿热之邪交灼于肠道脂膜，脾肾阳气亏虚无力驱邪外出，疾病缠绵反复发为该病。

2 慢性复发型溃疡性结肠炎从补脾肾清热利湿法论治

上述病因导致湿热之邪与肠道气血相互搏结，邪致肠道脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导功能失常，发为痢疾，病邪久留伤及正气，最终导致脾肾阳虚，邪气难去正气难复，疾病缠绵反复，则为休息痢。故导师提出清痢以去除湿热之邪，补脾肾阳气以恢复正气，自拟清痢补肾汤加减治疗，方药如下：黄芩、黄连、白头翁、白芨、赤芍、马齿苋、生薏苡仁、补骨脂、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、甘草，方中君药白头翁、马齿苋清热解毒，凉血止痢，补骨脂、菟丝子平补肾阴肾阳兼暖脾止泄，补肾阳时不忘补肾阴，以求阴中求阳，臣药黄芩，黄连清热燥湿止痢，助君驱湿热之邪，枸杞子、仙灵脾助君补脾肾阳气，佐以白芨、赤芍、牡丹皮收敛止血，凉血活血祛瘀，使止血而不留瘀，生薏苡仁渗利下焦水湿，使药甘草调和诸药，全方共奏清热利湿止痢，补脾肾阳气。若腹痛加芍药，若泄痢较重可加葛根，升阳止泻。如此来驱邪而不伤正，扶正而不碍邪，达到攻补兼施的效果。

3 医案举例

患者曾某，女，42岁，因“反复粘液脓血便3年”就诊。3年前无明显诱因出现黏液脓血便，每日6～10次不等，伴下腹痛不适、里急后重感，无发热等症，先后就诊于西南各大医院，做电子肠镜及病理检查后诊断为：溃疡性结肠炎。长期口服“美沙拉嗪500 mg po tid”治疗，症状有所缓解，时有反复，1年前症状加重，粘液脓血便、里急后重明显，外院医生建议使用激素治疗，但患者不愿接受激素治疗，遂就诊于导师处，患者诉粘液脓血便8～10次/日，白多赤少，总量约350mL，里急后重明显、时感腹胀不适，嗳气，纳差，乏力，腰部酸，喜温，夜间手心偶感发热，无汗，无关节疼痛等，精神萎靡，睡眠差，小便色黄，进3年来体重明显下降，約减少25 kg。既往喜食肥甘厚味。查体：贫血貌，消瘦，体重约45 kg。舌体偏瘦，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数无力。面色萎黄，巩膜无黄染，睑结膜及口唇苍白，腹软，上腹、左侧腹及左下腹压痛，全身各关节无压痛，关节无红肿。西医诊断为：慢性复发型溃疡性结肠炎，中医辨证为：休息痢大肠湿热肾阴阳亏虚兼中焦痞满，治以清痢补肾，辛开苦降，予清痢补肾汤合半夏泻心汤加减，具体拟方如下：法半夏12g，黄连10 g，黄芩10 g，干姜12 g，党参15 g，大枣6 g，白头翁15 g，马齿苋15 g，生薏苡仁30 g，白芨15 g，菟丝子15 g，补骨脂15 g，仙灵脾15 g，枸杞子15 g，甘草6 g。7剂水煎服，日1剂，每日3次。服中药期间继续口服“美沙拉嗪500 mg po tid”治疗。复诊患者诉大便次数明显减少约1～3次/日，黏液量减少，总量约100 mL，里急后重感明显缓解、左下腹胀不适消失，嗳气、纳差、乏力、腰部酸均较前改善，仍有夜间手心自觉发热，精神、睡眠明显改善，小便黄。查体：贫血貌，消瘦，舌体偏瘦，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数无力，上腹、左侧腹及左下腹压痛减轻。继续前方加减治疗至今病情控制平稳，腹泻次数约1～2次/日，黏液量减少，总量约20 mL，里急后重不明显，偶诉嗳气，纳差、乏力、腰部酸均较前明显改善，偶有夜间手心自觉发热。体重：60 kg，舌体偏瘦，舌质红，苔微黄腻，脉滑数，腹无压痛不适。

按：患者以“反复黏液脓血便3年”为主症，归咎中医“休息痢”范畴，患者中年女性，长期嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃虚弱水湿不化，湿浊内生，蕰结中焦，郁而化热，湿热阻滞肠腑，化腐成脓随大便而下，发为黏液脓血便。湿热困阻脾胃，运化失司，后天生化乏源，加之脓血便血液丢失，故而肢软乏力，精神萎靡，纳眠差，睑结膜及口唇苍白，湿热困阻中焦，气机升降失常，胃气上逆而嗳气、腹胀痞满患病日久肾阴阳亏虚见腰部酸，喜温，夜间手心偶感发热，无汗，舌体偏瘦、脉无力为虚像，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数为湿热征，故本病病位在下焦大肠，与脾胃肾等关联，病机关键是湿热阻滞，肾阴阳亏虚，病性为虚实夹杂之证。治疗当清痢补肾，辛开苦降，予清痢补肾汤合半夏泻心汤加减治疗，方半夏泻心汤辛开苦降法调节中焦气机，使中焦痞满得除，清痢补肾汤既能清肠中湿热，又能补亏虚之肾阴肾阳，两方合用补虚泻实，联合现代研究治疗慢性复发型溃疡性结肠炎疗效确切的美沙拉嗪，故可见疗效。

参考文献：

[1]宋秀江.温下法治疗慢性复发性溃疡型溃疡性结肠炎初探[J].江苏中医药，2011，43（3）：70-71.

（收稿日期：2016-12-12）