社区原发性高血压患者中医体质辨识与分析

刘银云+陈慎+王亚林

摘 要 目的：探讨高血压及高血压前期患者的中医体质类型，为临床中医辨证治疗提供参考。方法：对2014年1月—2015年12月收治的2 000例高血压及高血压前期患者进行体质类型调查，从中找出这些患者的中医体质类型与其发生高血压的关系。结果：2 000例患者的中医体质类型以阴虚质、痰湿质、血瘀質居多。女性患者阳虚质、血瘀质明显高于男性患者，而男性患者痰湿质明显高于女性患者，差异有统计学意义（P<0.01）。年龄与中医体质分型有关，差异有统计学意义（P<0.01）。各种不良生活习惯与中医体质类型发病密切相关。结论：中医体质研究对于预防和改善高血压及高血压前期状况是有价值的。

关键词 高血压；中医体质；社区

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0040-03

Identification and analysis of TCM constitution in the patients with community essential hypertension

LIU Yinyun， CHEN Shen， WANG Yalin

（Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To explore the types of traditional Chinese medicine TCM constitution in the patients with hypertension and prehypertension to provide a reference for clinical treatment. Methods： From January 2014 to December 2015， 2 000 patients with hypertension and prehypertension were selected to investigate the relationship between TCM constitution types and their hypertension. Results： TCM constitution types of these 2 000 patients were mainly Yin deficiency， phlegm dampness and blood stasis. Yang deficiency and blood stasis of the female patients were significantly higher than those of the male patients， while phlegm dampness of the male patients was significantly higher than that of the female patients and the difference was statistically significant（P<0.01）. All kinds of unhealthy habits were closely related to TCM constitution types. Conclusion： TCM constitution research is valuable for preventing and improving hypertension and prehypertension.

KEY WORDS hypertension； constitution of traditional Chinese medicine； community

高血压是一种常见、多发的慢性病，也是心脑血管疾病的危险因素，目前，全国高血压患者约有2亿人。中医理论认为高血压与体质因素有关[1]，主要表现在先天秉赋、形体性质和发病年龄三个方面，大部分高血压患者，其发病与患者的先天秉赋有关。多因素综合作用下形成的高血压，其各种影响因素也可对患者的体质类型产生影响。本研究对上海市杨浦区五角场街道2 000名居民进行中医体质辨证分型，拟寻找高血压患者及高血压前期患者中医体质类型的特征，为防治高血压提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年12月收治的2 000例高血压及高血压前期患者，采用随机抽样法分组，高血压组1 800例，男性844例，女性956例，平均年龄68.36岁。高血压前期患者组200例，男性109例，女性91例，平均年龄67.49岁。

1.2 方法

高血压诊断标准：收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg[2]。高血压前期[3]诊断：130mmHg≤SBP<140 mmHg和（或）85 mmHg≤DBP<90 mmHg。纳入标准：符合高血压诊断标准，并知情同意。排除继发性高血压患者；妊娠期及哺乳期妇女；心脑血管意外急性期及有其他严重并发症者。

1.3 调查方法

由社区医师进行入户询问或门诊询问和相关的体格检查。问卷填写是在中医师协助下，由调查对象自己填写，或者由调查员逐条询问填写；参照王琦的9分法[4]，对临床患者体质分析与判定：分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等。将问卷资料输入计算机系统判定体质，并对不同性别、不同年龄、体重指数等因素与体质类型的关系进行分析。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0统计软件包进行分析，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压组与高血压前期患者组体质分型比较

高血压组中医体质辨识由高到低为阴虚质（26.22%）、痰湿质（24.56%）、血瘀質（17.62%）、气虚质（9.49%）、平和质（7.06%）、阳虚质（6.93%）、湿热质（3.16%）、气郁质（2.56%）、特禀质（2.40%）。高血压前期患者组中医体质辨识由高到低为痰湿质（27.50%）、阴虚质（27.00%）、血瘀质（16.00%）、湿热质（7.50%）、平和质（7.00%）、气虚质（6.00%）、阳虚质（5.00%）、气郁质（3.50%）、特禀质（0.50%）。两组人群之间中医体质类型无显著性差异（P>0.05）。

2.2 高血压组中男性与女性体质类型的分类比较

男女两组患者的中医体质类型中，女性患者阳虚质、血瘀质明显高于男性患者，而男性患者痰湿质明显高于女性患者，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 高血压组中年龄与中医体质分型的关系

两组年龄患者的中医体质类型中，45～60岁患者阴虚质、气虚质明显低于60岁以上患者，45～60岁患者平和质明显高于60岁以上患者，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.4 不良生活习惯中各体质类型的分布情况

在各种不良生活习惯中，辛辣饮食患者易患湿热质31.3%，高盐饮食与血瘀、气虚及阴虚质的发病密切相关，高脂饮食中36.1%易患痰湿质，熬夜患者中29.5%易患阴虚质，嗜烟易患阴虚质，嗜酒易患湿热质，锻炼少易患气虚质23.2%，见表3。

3 讨论

高血压可归属于中医的“眩晕”、“头痛”范畴。中医学认为，本病多与风、火、痰、瘀、虚等病理因素有关，其发病机制也比较复杂，常常虚实夹杂，但也与个体体质差异有密切的关系。如：《丹溪心法》明确提出“无痰不作眩”的观点；现代研究表明，痰湿质、阴虚质和气虚质是最容易发生原发性高血压的体质类型[5]。

本调查结果显示，平和质比例较低，而阴虚质、痰湿质、血瘀质比例较高，这可能与研究对象为老年人群，其本身有着随年龄的增长正气日衰，脏腑功能逐渐减退，精气虚衰的体质特点有关。阴虚质大多由于年老肾亏、或久病伤肾、偏食辛燥食物等因素损伤机体致患者肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，而致气血上逆扰头目。痰湿质通常由于先天禀赋不足，脾胃虚弱或饮食不节，过食肥甘厚味、嗜冷、饮酒过度，损伤脾胃，以致脾虚健运失职，痰湿内生，或情志失调忧思劳倦，久之则气血运行不畅，运化机能受阻，津液输布失常化生痰湿。社区中老年人退休后生活环境、节奏的改变、心情的失落等方面均可产生痰湿邪气。痰湿中阻、肾虚久病入络都可形成瘀血，形成虚实夹杂的症候，对于中老年人来说，阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能，也不能忽视。

女性患者阳虚质、血瘀质明显高于男性患者，而男性患者痰湿质明显高于女性患者，宋代朱肱《类证活人书》曰“女子阴盛而阳微”，表明女性存在阳气不足的生理特点。阳气虚亏致血行瘀滞，则渐致瘀血内停，引起血瘀质。而男性不良的饮食结构和烟酒嗜好较女性为多，易损伤脾胃，水湿停聚，酿湿成痰，故痰湿体质较女性为多。

本次临床调查的高血压病患者，年龄大于60岁者有1 474例（81.89%），老年患者有近天癸竭、五脏皆衰的生理特点，存在脏腑功能减退，气血精液生化不足，故易出现气阴亏虚，痰浊及瘀血等病理产物。

本次临床调查研究发现：辛辣饮食患者易患湿热31.3%，高盐饮食与血瘀、气虚及阴虚质的发病密切相关，高脂饮食中36.1%易患痰湿质，熬夜患者中29.5%易患阴虚质，嗜烟易患阴虚质，嗜酒易患湿热质，锻炼少易患气虚质23.2%。总之，痰湿质发病与患者高脂（肥甘厚腻）、高盐饮食，锻炼少有关；饮食不节及劳作失常易损及脾胃，导致脾胃虚弱，运化水谷失调，水湿内聚，痰湿内盛；阴虚质发病与患者熬夜相关；肝藏血、主疏泄，夜不卧则肝藏血失常，肝主疏泄功能失调，导致情志不畅、内郁化火，耗气伤阴，故易气阴亏虚；辛辣饮食、嗜烟酒，导致火热之邪内犯机体，易患湿热质。

因此，根据高血压患者的中医体质类型构成特点，临床应积极开展对痰湿质、阴虚质的防治，不论男性还是女性，尤其是老年人，应重视调理气血，注意休息，饮食宜清淡，防治阴虚质、痰湿质、瘀血质，及时发现高血压前期患者并进行干预，可显著降低发展为高血压的危险性，起到预防高血压的作用。充分发挥中医防治高血压的“治未病”的特点，即未病先防、既病防变。李泽华等[6]调查提示，目前社区医生对运用中医药方法防治高血压病的意愿较高，且具有提供社区中医药服务的能力，建议中医药防治高血压病应以社区为中心，以取得更为有效的防治效果。

参考文献

[1] 贾伟平. 糖尿病肾病流行病学，病因及发病机制新启示[G]. 中华中医药肾脏病学分会2010学术年会专题讲座汇编： 16.

[2] 陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 251.

[3] 田松， 赵丽娟， 梁晓葳， 等. 500例冠心病患者中医体质分布特点及其与证候的关系[J]. 中国中医药信息杂志， 2011， 18（6）： 21-23.

[4] 王琦. 9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J]. 北京中医药大学学报， 2005， 28（4）： 1-8.

[5] 朱燕波， 王琦， 邓棋卫， 等. 中医体质类型与高血压病的相关性研究[J]. 中西医结合学报 （英文） ，2010，8（1）： 40-45.

[6] 李泽华， 温志浩. 高血压病中医药干预的社区调查研究[J]. 北京中医药， 2012， 31（8）： 594-596.