脓毒症患者全心舒张末容积指数与中心静脉压相关性的临床效果观察

李 雷，王 萌，王梦琪

（保定市第一中医院，河北 保定 071000）

由于患者的病情比较危重，所以，在治疗过程中，对于血流动力学的稳定维持起着关键性的作用，这就需要对患者的容量负荷进行正确的评估。在血容量的评价当中，中心静脉压是重要指标，然而，因为血容量的变化，目前中心静脉压不能准确的进行反映，所以，结论还尚不明确。本次研究当中，对脓毒症患者的全心舒张末容积指数和中心静脉压数据之间的相关性进行了分析，对脓毒症患者，通过中心静脉压监测，对容量负荷能否准确的反映进行了探究，具体详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

为了更好的研究本次课题，选取了我院2016年1月至2017年4月期间收治的脓毒症患者在不同时间点测得的全心舒张末容积指数与中心静脉压参数作为本次的研究对象，共有患者一百二十例，所有的患者与制定的脓毒症诊断标准相符合。其中有八十例患者为男性，四十例患者为女性，年龄范围在四十八至六十二岁之间。原发病：有六十四例患者为肺部感染，有二十例患者为外科手术后继发感染，三十六例患者为混合性感染。存在心脏基础疾病、合并心功能不全病例排除在外。本次研究方案，医学伦理委员会给予了批准，患者及家属同意本次的研究，并且签订了知情同意书[1-2]。

1.2 方法

本次所有的患者入院后，给其进行了辅助检查，以国际脓毒症指南的治疗方案给患者实施了治疗，如果患者情况特殊，并且会给其实施呼吸机辅助治疗、缩血管药物治疗等。选取的 GE dash4000监护仪对中心静脉压进行了检测。全心舒张末容积指数测量：给患者实施了局部麻醉，然后将中心静脉导管通过穿刺留置在患者的右颈内静脉，这样能够更利于给患者进行热稀释指示剂的注射，以及中心静脉压的测定。

2 结 果

本次研究共有一百二十例患者，其中根据五个不同的时间点，检测获取的血流动力学指标均持正常范围，没有出现太大的波动，每个时间点之间的区域不是很显著，对脓毒症患者的中心静脉压和全心舒张末容积指数进行监测，获得的参数进行了直线相关回归分析，结果显示，中心静脉压和全心舒张末容积指数之间相关性不是很显著，而且没有线性关系[3]。

3 讨 论

通常而言，导致重症监护室患者死亡的主要原因是严重的脓毒症。通过研究发现，如果患者感染严重，很容易出现心功能不全，脓毒症患者一旦症状严重，有50%的患者会出现左心室及右心室功能。在医学临床当中，间接评估右心室的收缩功能及心脏前负荷对中心静脉压指标进行了广泛的应用。早期对《脓毒症与感染性休克治疗指南》进行了制定，虽然在评估容量负荷时，将中心静脉压作为其中的关键指标。然而，在测量过程中，很多因素会给中心静脉压的测量结果带来极大的干扰，如，呼吸机机械通风、剧烈呛咳等原因，虽然测量获得了相应的数据，但是对于中心静脉压却不能进行真实的反映，对于循环血量，也不能准确的进行评估。所以，中心静脉压其自身的临床价值一直是人们争议的话题，在脓毒症患者心功能影响及患者预后方面最为突出[4]。

4 结 语

连续心排血量（pulse index continu. OIlS cardiac output，PICCO）监测仪血流动力学监测系统，能够对多种血流动力学指标进行实时的监测，更对心脏舒缩功能及血流动力学情况进行了整体的反映。另外，连续心排血量（pulse index continu. OIlS cardiac output，PICCO）监测仪可以对血流动力学指标进行实时的连续测定，对于多方面的干扰因素进行了避免。本次研究当中，对一百二十例患者的中心静脉压和全心舒张末容积指数进行了测定，其所得参数之间的相关性没有进行直接的表现，中心静脉压指标对于有效血容量的变化更无法进行准确的反映，所以，对于患者病情的评估，临床上不能一味的将中心静脉压作为主要依据，应该是对患者的临床症状进行综合考虑，并且使用连续心排血量（pulse index continu. OIlS cardiac output，PICCO ）监测仪血流动力学，这样能够对有效血容量进行更好的评估。

[1] 袁 超,王夜明,李 鲲,游 莎.血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症休克临床疗效观察[J].中国临床医生杂志.2015(09)∶2-90.

[2] 杨 杰.常见脓毒症症的诊疗原则[J].中国临床医生,2017(01)∶130-168.

[3] 赵海龙,余 旻.PiCCO监测在脓毒症患者中的应用进展[J].中国医药指南,2016(36)∶201-276.