关于成人肱骨近端骨折治疗研究进展

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（泰州市姜堰中医院骨伤科，江苏 泰州 225300）

肱骨近端骨折具体指的是肱骨外科颈及以上部位的骨折，属于临床上骨质疏松类骨折范畴，位列第三，前两者依次是髋部骨折和Colles骨折，约为成人肱骨骨折的40%，约为老年人骨折的10%。肱骨骨折也是一种关节周围骨折，临床上需要及时有效的治疗，若治疗效果不佳会对关节活动功能造成影响，影响患者的正常生活和工作。临床上肱骨骨折的患者中大约80%没有出现轻微移位，甚至没有发生移位，非手术治疗后临床效果显著，但是临床上对已经发生肱骨移位的患者的治疗有一定的争议性。本次主要对成人肱骨骨折的治疗进行分析和研究，具体报道如下。

1 流行病学研究

肱骨近端骨折多发生在老年女性身上，年龄一般大于60岁，约占全身骨折的5%左右，属于低能量损伤。近年来由于人们生活水平的提高、运动量减少、身体平衡力的降低、人口老龄化的严重、神经肌肉功能的衰退、股骨颈骨密度的下降、胰岛素依赖性糖尿病以及髋部骨折史等因素的影响，预计肱骨近端骨折发病率在未来30年将会增加3倍左右。目前认为肱骨近端骨折发生率的增加与骨质疏松有一定的关系。

2 临床与影像学诊断

肱骨近端骨折患者中老年人居多，少数为年轻人，前者多有摔伤史，后者多为暴力导致，临床症状主要有疼痛、肿胀、畸形以及关节活动限制等，骨折部位有压痛、骨擦音以及骨擦感等。临床上多采用CT、X线以及三维重建技术观察患者的肩关节正侧位、穿胸位的骨折块大小以及具体移位情况，采用MRI诊断患者的软组织损伤情况。若疑患者有血管损伤，进一步行血管造影和多普勒超声检查，血管损伤的金标准仍然是数字减影血管造影。肱骨近端骨折可伴有神经、血管损伤以及肩袖损伤，相关报道表明肱骨近端骨折患者并发肩袖损伤的几率在29%-40%之间。在严重骨折移位或者骨折脱位中最常见的是血管损伤，但是因为肱动脉或腋动脉损伤可被周围侧支循环代偿，因此临床表现不典型，应予以重视。

3 骨折分型

骨折分型对临床医师的治疗具有一定的指导价值，骨折治疗是建立在对骨折形态、机械力学以及受伤机制了解的基础上采取措施的一种方式，目前对于肱骨近端骨折没有统一性的分型，最常采用的是两种分型方式，即Neer分型和AO/ASIF分型。Neer分型是根据患者的骨折移位数目和部位分为肱骨头、大结节、小结节以及肱骨干。Neer分型对骨折移位的诊断标准是骨折块分离大于1cm或者骨折断端成角大于450C[1]。若在以上标准之内则为一部分骨折；若主要骨折块与其他骨折块之间有明显性的移位则为两部分骨折；若两个骨折块之间出现明显性移位则为三部分骨折；若肱骨近端四部分骨折块之间均有明显移位即为四部分骨折。由于Neer分型对肱骨头血供、骨折块移位程度以及骨折解剖部位进行详细考虑，目前在临床上属于应用较多的一种分型方式。AO/ASIF分型根据是否对关节腔内造成损伤分为关节外单部位骨折、关节内骨折以及关节外两部分骨折，本次虽然进一步分析了肱骨缺血坏死以及骨折类型，但是骨折情况复杂，分型在临床上一般不使用。

4 治疗方法

肱骨近端骨折治疗的原则是复位，保留肱骨头的血供，使骨折端维持稳定，指导患者进行早期运动锻炼。临床上目前对于该病没有金标准，在治疗时需要综合以下几点因素：患者自身因素（年龄、治疗依从性、功能需求以及基础疾病）、骨折情况（骨量、骨折分型、骨折脱位情况以及骨折类型）、术者因素（手术医师的临床经验、专业技能以及职业素养等）[2]。

4.1 非手术治疗

由于肱骨近端骨折患者中80%左右的没有移位或者是轻微移位，通过非手术治疗具有良好的临床效果。非手术治疗的优点为没有伤口感染的风险、降低了肱骨头缺血坏死的发生率、减小了对骨折块血运的影响等，临床上的方法有骨牵引、肩部悬吊保护、手法复位后采用夹板或者是石膏固定、肩外展架固定等。

4.2 手术治疗

随着临床医学技术的不断发展，手术适应证也在不断增加，手术治疗的患者逐渐增多，患者发生肱骨近端骨折后早期行手术治疗以及早期开始功能锻炼，可以明显降低肩关节功能障碍的发生机会，促进患者康复。手术治疗的重点是解剖以及力线的恢复，临床上常采用肩关节置换术、微创内固定术、锁定髓内钉内固定术以及切开复位内固定术以及[3]。

5 结束语

虽然手术治疗在肱骨近端骨折中得到广泛性的应用，但是还是需要注意患者骨质疏松的程度，因为部分患者会因为骨质疏松的原因造成手术治疗的失败，同时对患者进行内固定时需要注意强度避免骨质的大量丢失。由于微创手术治疗技术的发展，部分肱骨近端骨折的治疗也可使用关节镜技术，微创手术创伤小，恢复快，已得到许多临床医师和患者的认可。

[1] 朱国军.肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1)∶72-74.

[2] 王 奇,宋宵薇,张新凤,等.经皮锁定接骨板治疗成人肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医药指南,2017,10(24)∶191-192.