连续性血液净化患者导管拔管流程的应用

朱美玲，沈 燕*

（南京医科大学附属逸夫医院，江苏 南京 211198）

连续性血液净化患者导管拔管流程的应用

朱美玲，沈 燕*

（南京医科大学附属逸夫医院，江苏 南京 211198）

目的 通过规范连续性血液净化患者导管拔管流程，减少中心静脉导管拔管窘迫综合症的发生，提高患者导管拔管的安全性、舒适性，及满意度。方法 针对60例在我中心拔管的住院病人，予以统一拔管流程，观察拔管前后患者心率、血压、呼吸及脉氧的变化，拔管处皮肤的肤色、质地变化，以及患者不适主诉，并填写满意度调查表；结果 60例患者拔管均未发生拔管窘迫综合症；36例患者拔管后血压比拔管前血压高，其中收缩压平均上升3.3 mmHg，舒张压平均上升4.3 mmHg，48例患者拔管后心率比拔管前低，平均下降2.2次/分，呼吸、脉氧拔管前后无明显变化。拔管处皮肤的肤色、质地未改变；按压时有3例患者主诉按压处疼痛，予以调整按压力度后缓解；患者满意度达98%；结论 连续性血液净化患者导管拔管流程的应用提高了患者拔管的安全性、舒适度及满意度；

连续性血液净化；中心静脉导管；拔管；流程

连续性血液净化的广泛应用，中心静脉导管是其有效进行的主要血管通路，而临床中大多关注置管，对于CVC拔管的认识及关注不够，有研究指出拔管可引起拔管窘迫综合征，一旦发生死亡率达？，故临床中应加强拔管的护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013.12 ～2014.6月，选择在我中心拔管的住院病人共60例，其中男性36例，女性24例，年龄18～65岁，且均无无听力及交流障碍，其中颈内静脉置管18例，股静脉置管42例。

1.2 研究方法

对上述60例患者予以统一拔管流程：1、拔管前一日访视病人，讲解拔管的原因、拔管的大致过程及相关注意事项，并观察当日患者生命体征变化；2、拔管时病人取平卧位，予以心电监护，必要时予低流量吸氧[1]；3、碘伏棉球正反消毒置管处皮肤2次，消毒范围10 cm×10 cm，待干；4、碘伏棉签消毒导管动、静脉端各两次，用5 mL空针抽出导管动脉端封管液2 mL，均匀打在备用的纱布上，观察有无血凝块，，若有则需再抽2 mL血液观察，重复三次纱布有血凝块需通知医生，同法用于静脉端；5、无菌剪刀将导管两侧缝线剪断，将2块无菌纱布覆盖至导管置管口并轻柔、匀速、缓慢拔管，过程中密切观察患者生命体征及主诉，若为颈内静脉导管拔管拔管时还应嘱患者屏气；6、按压轻柔，左手示指贴于穿刺点，中指、无名指，沿血管走向按压若为颈内静脉导管拔管拔管时按压宽度大约1 cm，按压力度以患者舒适呼吸不费力、无压痛感、不出血为宜，颈动脉波动点在手指尖端下方；7、观察拔除导管是否完整无缺、边缘整齐，遵医嘱留取尖端作培养；8、按压拔管处20～30 min后采用无菌密闭式敷料覆盖24 h；9、观察并记录拔管前10 min及拔管后30 min内患者心率、血压、呼吸及脉氧的变化；10、观察拔管处皮肤的肤色、质地变化，以及患者不适主诉[2]；11、讲解相关注意事项，患者填写满意度调查表。

2 结 果

60例患者拔管均未发生拔管窘迫综合症；36例患者拔管后血压比拔管前血压高，其中收缩压平均上升3.3 mmHg，舒张压平均上升4.3 mmHg，48例患者拔管后心率比拔管前低，平均下降2.2次/分，呼吸、脉氧拔管前后无明显变化[3]。拔管处皮肤的肤色、质地未改变；按压时有3例患者主诉按压处疼痛，予以调整按压力度后缓解；患者满意度达98%，拔管前患者最担心拔管是否疼痛，拔管后患者最关心是否可以洗澡等问题。

3 结 论

连续性血液净化患者导管拔管流程的应用提高了患者拔管的安全性，能够密切观察患者生命体征的变化；护士注重患者的主诉，提高了患者的舒适度及满意度[4]；拔管前的访视让患者了解拔管的流程，提高了患者的满意度，但拔管前后的生命体征变化说明患者拔管时仍存在一定焦虑情绪，该问题应得到我们的重视并需进一步解决[5]。

综上所述，有效的为拔管前患者做相应知识的讲解有利于拔管操作的进行，加大拔管的安全性，提高患者的满意度，减少患者焦虑情绪。临床中应积极地制定并规范相应的操作流程，提高护理质量。

[1] 毕雪莹.连续性血液透析滤过在多器官功能障碍综合症中炎症介质的作用[D].新疆医科大学,2016.

[2] 田孟武.血乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估[D].河北医科大学,2016.

[3] 殷 利,黄玉清,郭 琴,江 群,宋 阳.中心静脉导管拔管并发症患者分析[J].中华现代护理杂志,2014,(9).

[4] 方 韡.不同因素导致连续性血液净化滤器凝血的护理对策[J].吉林医学,2014,(33).

[5] 贺小旭,王佳珍.影响连续性血液净化凝血因素的研究进展[J].中国老年保健医学,2012,(4).

[6] 史淑贤.维持性血液透析患者透析所致血压异常的相关因素分析[J].社区医学杂志,2016,(1).

本文编辑：吴玲丽

R692.5

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ISSN.2095-8242.2017.034.6654.01

沈燕