动态脑电图在儿童注意缺陷多动障碍中的应用价值

许 静 张 捷

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心脑电图室（上海 200127）

动态脑电图在儿童注意缺陷多动障碍中的应用价值

许 静1张 捷2

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心脑电图室（上海 200127）

目的探讨动态脑电图检查在儿童注意缺陷多动障碍临床诊治中的应用价值。方法对179例注意缺陷多动障碍患儿进行常规脑电图检查，其中117例同时行动态脑电图检查并作出评价。结果常规脑电图正常162例，异常17例，其中11例为轻度异常，6例有痫样活动；异常率9.5%。动态脑电图正常96例，异常21例，其中轻度异常9例，有痫样活动12例；异常率17.9%。结论早期运用动态脑电图可以提高注意缺陷多动障碍患儿共患癫痫的检出率，对注意缺陷多动障碍患儿临床控制病情及改善预后有一定的参考意义。

注意缺陷多动障碍； 脑电图； 动态脑电图； 儿童

儿童注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童期常见的精神行为障碍，以注意力不集中、活动过度、情绪冲动、任性和伴有学习困难为特征的一组综合征。ADHD往往起病于儿童早期，与患儿某些特定脑区存在结构及功能异常有关。脑电图（electroencephalography，EEG）是评价脑电生理功能最主要的无创检测手段之一，本研究拟通过对ADHD患儿常规EEG及动态脑电图（active electroencephalography，AEEG）检查结果的回顾性分析，探讨AEEG在ADHD诊治中的价值。

1 临床资料

选取2014年6月至2015年12月在上海儿童医学中心儿童保健科门诊就诊的ADHD患儿179例，其中男114例、女65例，年龄5～13岁，平均（9.2±2.3）岁。入选ADHD患儿均符合美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-Ⅴ）定义的ADHD诊断标准，即在9项注意缺陷的症状中有6项，或9项多动/冲动中有6项；同时符合这两大症状群为混合型(ADHD-C)，若症状数只符合注意缺陷或多动/冲动症状群之一，则为注意障碍为主型(ADHD-I)或多动/冲动为主型(ADHDHI)。所有入选患儿均通过躯体检查、物理学检查以及听力检查，排除心、肝、肺、神经系统等严重疾病，排除精神发育迟滞，广泛性发育障碍，情绪问题和严重精神病等。179例患儿诊断多动/冲动型40例，注意力缺陷型118例，混合型21例。

179例患儿均行常规EEG检查。常规EEG采用日本光电NEUROFAX EEG-1518K无纸脑电图仪描记。按国际10/20系统放置8导头皮桥状电极。以A1-A2为参考电极作常规单、双极描记。患儿取安静坐位，并做睁闭眼、过度换气诱发试验。描记时间为20 min。179例ADHD患儿中117例再行AEEG检查。AEEG采用深圳博英动态脑电MB8500仪，采用盘状电极固定，按国际10/20系统放置8导头皮电极。以A1-A2为参考电极作常规双极描记。脑电图诊断标准参照《临床脑电图学》[1]。

179例患儿在常规EEG检测中17例有异常，检出率为9.5%；其中痫样活动检出6例（3.4%），其余11例为轻度异常，EEG均表现为基本节律偏慢或阵发性高电位θ活动；临床诊断为ADHD-HI 3例，ADHD-I 7例，ADHD-C 1例。在6例出现痫样活动的患儿中，2例表现为过度换气时出现阵发性弥漫性2.5-3.5C/S尖-慢，棘-慢综合波发放，伴有临床失神发作，持续数秒，临床诊断为ADHD-I；2例为弥漫性痫样活动，临床诊断为ADHD-C；1例为左枕区痫样活动，临床诊断为ADHD-C；另1例为左颞区痫样活动临床诊断为ADHD-HI。17例常规EEG异常中ADHD-HI 4例(23.5%)，ADHD-I 9例(52.94%)，ADHD-C 4 例(23.5%)。

117例患儿包括上述常规EEG异常的17例患儿均再行AEEG检查。117例患儿AEEG检测中异常21例17.9%，其中轻度异常9例，检出有痫样活动12例。17例EEG异常的患儿AEEG检查9例仍为轻度异常，表现为基本节律偏慢或阵发性高电位θ活动，ADHDHI 3例，ADHD-I 4例，ADHD-C 2例；2例ADHD-I仍表现为过度换气中出现阵发性弥漫性2.5-3.5C/S尖-慢,棘-慢综合波发放，伴有临床失神发作，持续数秒。1例ADHD-C为左枕区痫样活动。2例ADHD-C为弥漫性痫样活动，其中1例睡眠期出现持续性棘慢波发放。2例为左颞区痫样活动，1例为ADHD-HI，1例为ADHD-I。1例ADHD-HI为左额区痫样活动。

4例常规EEG正常的ADHD-I患儿中行AEEG检查有2例为睡眠期弥漫性持续性棘慢波发放，1例为右颞区痫样活动，1例为浅睡眠期额区痫样活动。21例AEEG异常中临床诊断为ADHD-HI 5例(23.8%)，ADHD-I 11例(52.4%)，ADHD-C 5例(23.8%)。

3例患儿AEEG检测睡眠期弥漫性持续出现棘慢波发放，经临床诊断为睡眠中癫痫性电持续状态（ESES)。

2 讨论

ADHD是临床常见的儿童精神行为障碍，并且有一半以上的患儿可能伴有这种症状持续到成年。美国儿科协会在2000年指出ADHD在学龄儿童中发病率为3%～7%，我国报告4.31%～5.83%[2]。主要特征为注意力缺陷，冲动行为和多动。ADHD处理不当常可导致严重的教育问题，躯体损害，情感和社会交往障碍，职业水平低下以及其他社会问题，因而ADHD的及时诊治日益受到重视。研究显示，ADHD患者中部分患者存在脑电功能的异常[3]，这与本研究结果一致。儿童是不断发育成长中的个体，儿童期脑电波的节律也呈现显著的年龄相关性。在婴幼儿期，θ节律为优势节律，随着年龄的增长，到学龄期前后，应逐渐成熟至α节律占优势。若有大脑发育延迟或大脑皮质功能不完善，则可出现θ活动增多。本研究中，无论常规EEG或AEEG检查，部分ADHD患儿有慢波性异常，提示在这部分患儿存在脑电生理功能异常。

本研究显示，在ADHD患儿中可以检测到痫样电活动。癫痫是儿童期常见的神经系统疾病之一，是由多种原因导致的一种慢性脑功能障碍综合征，是神经元超同步化放电所致的中枢神经系统功能失常。临床表现具有突发性、暂时性和反复性等特点。目前研究认为，癫痫的共患病发生率较高，对癫痫患儿生活质量及预后有明显的影响[4]。常见的癫痫共患病有注意缺陷多动障碍、抽动障碍、偏头痛、学习障碍等，尤以癫痫共患ADHD发生率最高。癫痫患儿的ADHD共患病率要明显高于ADHD在学龄儿童中的患病率，可高达40%[5]。本组患儿中，12例患儿AEEG检查出现痫样活动，虽然没有痫样发作，但都存在临床下发作，其中2例在过度换气中出现阵发性弥漫性2.5-3.5C/S尖-慢，棘-慢综合波发放，伴有临床失神发作，持续数秒；2例患儿在常规EEG中表现为正常和轻度异常，在AEEG检查中于浅睡眠期额叶区检出多量痫样活动。额叶在注意控制中起重要作用，前额叶脑区为执行功能的责任脑区，因此额叶癫痫导致前额叶网络功能受损可引起相应的行为认知异常，额叶的异常放电同时也干扰了该区脑网络系统的发育和成熟，从而导致注意力缺陷，多动及冲动。有文献报道，伴有额叶癫痫患儿的ADHD共患率在额叶癫痫中占59%[6]。3例患儿AEEG在睡眠中出现持续性棘慢波发放，不伴有临床抽搐发作，这种伴有睡眠中癫痫性电持续状态（ESES)的患儿易出现注意力不集中、多动冲动等表现，与ESES现象导致高级神经功能受损有关[7]。ADHD可发生在癫痫前，并降低惊厥阈；而癫痫也可发生在ADHD前，并可促进ADHD典型症状的发生。有研究认为，这两者可能存在共同的遗传倾向[8]。这两种疾病之一都能造成患儿认知功能损害和行为异常，ADHD和癫痫共患时加重这些负面影响。其次，共患ADHD可使癫痫患儿的治疗复杂化。故对于这一类患儿，早期发现临床下发作并早期诊断癫痫和ADHD共患是非常重要的[9]。

本研究显示，ADHD患儿中AEEG的异常检出率及痫样活动检出率明显高于常规EEG。由于AEEG监测时间长，持续性的AEEG检测可精确观察分析临床事件及其与EEG的关系，定位更准确。并且数字化脑电设备能够在没有医务人员持续观察的情况下，记录长时间的患儿清醒、睡眠的脑电信号，使持续性脑电监测更加易行，更容易记录到癫痫发作期图形。因此，动态EEG检测能够测量惊厥发作程度、类型，评价脑电-临床关系。对发作期的临床表现及同期脑电图特征进行详细的观察和描述，容易发现癫痫发作期和发作间期的痫样活动。有研究发现，癫痫儿童共患ADHD中以ADHD-I型为主[10]。本研究中发现在ADHD-I型中癫痫的检出率要明显高于其他两型，因此，对ADHD-I型患儿常规EEG异常者有必要再行AEEG检查，有利于病情的早诊断早治疗。

对AEEG检测到睡眠中痫性放电持续状态或其他严重的痫性放电的患儿，建议多学科合作治疗，以利于控制病情，改善预后。

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2017-03-10)

(本文编辑：邹 强)

Clinical value of active electroencephalography in attention-de fi cit hyperactivity disorder

XU Jing,ZHANG Jie（Deptmant ofElectroencephalography,Shanghai Children’s Medical Center af fi liated to Medical School,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200127 ,China）

ObjectiveTo explore the value of active electroencephalography (AEEG) in the diagnosis of attention-de fi cit hyperactivity disorder.MethodsRoutine EEGs were performed in 179 patients with attention-de fi cit hyperactivity disorder.AEEGs were performed in 117 patients who have been performed routine EEGs.ResultsAbnormal discharge was observed in 17 cases in routine EEGs and epileptiform activities were found in 6 patients.The abnormal rate is 9.5%.Abnormal discharge was observed in 21 cases in AEEGs and epileptiform activities were found in 12 patients.The abnormal rate is 17.9%.Conclusions

AEEG is an important clinical examination which also serves as a reference for brain function and epilepsy.AEEG could help judge the prognosis of epilepsy comorbiding with attention-de fi cit hyperactivity disorder.

Electroencephalography (EEG); Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD); Active electroencephalography(AEEG)

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.11.006

许静 电子信箱：xujing321@tom.com