B型肉毒毒素中毒5例临床分析

常文广，柳毅，刘鹏，高绚照，马连萍

·临床研究·

B型肉毒毒素中毒5例临床分析

常文广，柳毅，刘鹏，高绚照，马连萍

肉毒毒素中毒多因食入被肉毒杆菌外毒素污染的食物所致，以神经系统症状为主要表现，主要累及神经肌肉接头的突触前膜，如不及时诊治，病死率高。本文报道的5例患者来自河南省原阳县和辉县，因食用自制臭豆腐和自腌的豆制品，造成中毒。由于诊断治疗及时，预后良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 河南省原阳县于2014年6月9～13日相继发生食物中毒3例，分布在2户人家，3例患者共同进食的食物只有自制臭豆腐。河南省辉县于2014年12月12～15日相继发生食物中毒2例，系1户人家，2例患者共同进食的食物只有自腌的豆制品。患者男3例，女2例；年龄24～61岁，平均42岁；病程12～20 d，平均15 d；潜伏期6 h～3 d。

1.2 临床表现 患者最初均出现头晕、全身乏力，伴腹泻、呕吐，腹痛、腹胀3例，继而出现言语含糊不清、口干、饮水呛咳、构音障碍、吞咽困难、双侧咽反射均迟钝，双侧瞳孔散大、视物模糊、复视、对光反射消失，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性。1例重型患者于中毒第4 d出现呼吸困难，心率快(120～135次/min)，接着呼吸肌麻痹，进入昏迷状态。1例患者体温增高。

1.3 实验室检查 患者血、尿常规和血生化均无异常，头颅MRA+MRI未见异常。豆制品检出B型肉毒素。1例行腰穿，CSF压力180 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 Kpa)，压腹试验阴性，压颈试验阴性；CSF常规：白细胞 10×106/L，无色，清晰，蛋白(+)，葡萄糖(+)；CSF生化：腺苷脱氨酶1.0 U/L，葡萄糖4.8 mmol/L，氯101 mmol/L，蛋白定量31 mg/dl，超敏C反应蛋白0.3 mg/dl。

1.4 治疗及预后 1例患者误诊为急性胃肠炎、肠梗阻；1例先后误诊为脑干梗死及脑干脑炎。5例患者使用肉毒抗毒素血清治疗，治疗7～15 d症状明显好转，痊愈出院。

2 讨论

肉毒杆菌中毒是一种严重食物中毒，由肉毒梭形杆菌外毒素引起。中毒食品主要是家庭自制的豆类制品及其发酵食品，占71. 8%，动物性食品占27.9%[1]。我国也相继报告肉毒中毒事件，以新疆为最，病死率在25%～44%之间。本组患者无死亡，可能和食用量少和B型毒素毒力低，以及及时诊断治疗有关。

肉毒杆菌外毒素分为A～G等7型，引起人类患病者主要是A、B、E型，又以A型多见，B型散见，E型极少见，其潜伏期一般为6～36 h，长者可达8～10 d。外毒素经胃和小肠上段吸收，通过淋巴和血液循环到达运动神经突触和胆碱能神经末梢，主要为自主神经和颅神经，阻断胆碱能神经纤维的肌肉神经传递，神经纤维的肌肉神经传递可能抑制乙酰胆碱的释放或与其结合，从而使肌肉发生弛缓性瘫痪[2]，CNS一般无明显受累。肉毒杆菌中毒临床上以神经系统症状如眼肌、咽肌瘫痪为特征，病情严重者可影响呼吸肌。因毒素主要影响神经纤维的肌肉神经传递，故临床酷似重症肌无力。本组患者以运动性颅神经受累为主，首诊在未发现群体发病的情况下1例曾误诊为脑干脑炎和脑干梗死。该疾病与重症肌无力、进行性延髓麻痹、脑干梗死和脑干脑炎有很多相似之处，容易误诊，临床医师应该仔细鉴别。因此，临床遇有“全身无力、头晕、视物模糊、上睑下垂”(即所谓本病的“早期四联征”[3])，尤其是周围有类似症状者，需仔细询问有无进食可疑食物(尤其蛋白质类)史，以提高本病的早期诊断率。

肉毒毒素中毒治疗一般主张在症状出现72 h内应用相应的肉毒抗毒素，可灭活体内的外毒素，延缓和阻止病情进展，但不论病程早晚，一经确诊均应给予肉毒抗毒素治疗。呼吸肌麻痹、气道阻塞和继发肺部感染是肉毒中毒的主要致死原因[4]，故中毒患者要随时注意呼吸变化，一旦出现，即便尚无缺氧症状，仍应及时呼吸机治疗，同时注意预防肺部感染。控制肉毒毒素中毒以预防最为重要，应避免食用发酵或腐败的食物。

[1]张静, 贺艳. 肉毒中毒32例临床分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2011, 18: 334.

[2]田英平, 石汉文, 佟飞, 等. 肉毒中毒诊疗方案[J]. 中华急诊医学杂志, 2010, 19: 349.

[3]韩燕飞, 毕鸿雁, 赵亚明. 食用自制茄子酱致肉毒毒素中毒2例报告[J]. 临床和实验医学杂志, 2012, 22: 1455.

[4]Wongtanate M, Sucharitchan N, Tantisiriwit K, et al. Signs and symptoms predictive of respiratory failure in patients with foodborne botulism in Thailand[J]. Am J Trop Med Hyg, 2013, 77: 386.

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