文/上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 易红良
甲状腺结节要不要开刀
文/上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 易红良
近几年来,由于环境及饮食因素的影响,甲状腺结节的发生率明显升高。体检时的触诊,甲状腺结节的检出率是3%~7%,如果用B超检查,甲状腺结节的检出率是20%~76%,也就是说,我们人群中一半以上甲状腺都可能有结节。
一听说甲状腺上长了东西,大家都会非常担心,最关心的一件事就是“这个结节要不要紧?要不要开刀?”值得安慰的是,在所有甲状腺结节中,只有7%~15%是恶性的,80%以上都是良性的。毋庸置疑,恶性的甲状腺结节一般都建议手术切除,虽然国外有的专家建议小于1厘米的微小癌可以随访观察,但有些微小癌侵袭性很强,早期就发生淋巴结转移,甚至远处转移。我们现在还无法准确判断哪些微小癌不会长大、不会转移,所以为谨慎起见,在国内几乎所有恶性甲状腺结节都建议手术。
哪些甲状腺结节有可能是恶性的呢?有下列九大危险因素之一的甲状腺结节的患者需要当心:
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史;④男性;⑤结节生长迅速;⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变;⑦伴吞咽困难或呼吸困难;⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定;⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
恶性的甲状腺结节需要手术切除,那么是否所有的良性甲状腺结节都可以不做手术呢?一般来说,绝大多数的良性甲状腺结节都可以随访观察,但如果良性结节发生以下情况也应当考虑手术。
①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲扶腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
综上所述,在人群中甲状腺结节的患病率非常高,但只有少数甲状腺结节是恶性的,这些恶性的结节当然需要手术。尽管一小部分良性结节也需手术,但总的来说,大多数结节都可以定期随访观察的,当然这需要专业医生根据具体情况给予合理建议。