子宫动脉上行支结扎术在剖宫产产后出血的临床观察

许 平

（贵州遵义红花岗康引医院，贵州 遵义 563000）

剖宫产近年来在临床上的使用频率逐渐上升，这与人们生活水平的升高、独生子女的增多等原因有关，剖宫产术中患者的出血量明显多于自然分娩，常会引起阴道大出血，威胁患者的生命安全。本次对我院收治的80例剖宫产产后出血患者采用子宫动脉上行支结扎术治疗，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2017年8月收治的80例剖宫产产后出血患者，均进行子宫动脉上行支结扎术，患者年龄在21～42岁，平均年龄为（29.1±3.1）岁，孕周在37～41周，平均孕周为（39.1±1.5）周，患者均要求保留子宫，其中初产妇有57例，经产妇有23例，患者产后出血的原因包括羊水过多、子宫收缩乏力、前置胎盘、子宫切口撕裂、巨大胎儿、妊高症等，出血量为300～500ml，平均出血量为（406.8±133.5）ml。

1.2 方法

80例患者均进行子宫动脉上行支结扎术，经剖宫产原切口将子宫托出腹腔，操作者将子宫下段左侧采用左手握着并向头端牵引，同时将左手掌垫在子宫下段后壁处以防止缝线对肠管造成损伤，另一名操作者将术野显露，直至子宫下段横切口下1～3cm，用手指对搏动的子宫动脉进行触摸，然后从前向后距离子宫左侧缘2～3cm处采用1～0可吸收线穿过子宫肌层，再从后向前穿过子宫侧缘动静脉丛最外面的无血管区拔出针并结扎，右侧缝扎法同左侧。

1.3 观察指标

观察患者的术后情况以及并发症。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 出血情况

80例患者中有75例在术后无再出血现象，均在术后7～10d痊愈出院，痊愈率为93.75%。5例术后切口一侧出现撕裂出血，伴有局部小血肿，给其进行撕裂侧子宫上行支与静脉结扎术后出血得到有效控制。

表1 患者术后出血情况比较 [n（%）]

2.2 并发症情况

80例患者术后均无严重子宫缺血性坏死、输尿管损伤以及阔韧带血肿等症状，产后40～45d到院复查，所有患者子宫均恢复正常，包括子宫形态、双侧附件以及回声。

3 讨 论

剖宫产近年来是妇产科常见的一种手术，在临床上是预防孕妇和胎儿出现危险的一种有效措施。产妇子宫下段形成时间为足月妊娠期[1]，子宫下段的中下三分之一交界处是子宫动脉，分为上下两个分支，其中上分支较粗，被称为宫底支，其作用是对子宫和子宫底部进行供应，同时吻合卵巢动脉的输卵管动脉支和卵巢分支。为了保证子宫血流量，产妇妊娠期的卵巢动脉和子宫均会出现肥大、增生，而90%以上的血流来自于子宫动脉。子宫动脉的结扎可以显著减少子宫血流症状，局部加压后可促进血液凝结成血栓进而止血。同时产妇流血量的减少可造成子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，压迫止血窦，达到止血的效果。剖宫产术后大出血是临床上产妇最常见的一种并发症，对产妇以及胎儿的生命安全造成严重的威胁，需要及时采取有效的措施进行止血，以便挽救产妇的生命[2]。子宫动脉上行支结扎术的注意事项包括有结扎时将患者子宫扶正，准确选择结扎部位和深度，尽量一次性成功，避免再次结扎给患者带来的疼痛以及损伤血管造成阔韧带出血现象；结扎部位在子宫切口下1～3cm处，全层结扎确保止血效果；结扎缝线不可过细，缝合不采用“8”字方式，防止静脉瘘以及血管扭曲。

本次对80例剖宫产产后出血患者进行子宫动脉上行支结扎术，结果显示，80例患者中有75例在术后无再出血现象，均在术后7～10d痊愈出院，痊愈率为93.75%。5例术后切口一侧出现撕裂出血，伴有局部小血肿，给其进行撕裂侧子宫上行支与静脉结扎术后出血得到有效控制。80例患者术后均无严重子宫缺血性坏死、输尿管损伤以及阔韧带血肿等症状，产后40～45d到院复查，所有患者子宫均恢复正常，包括子宫形态、双侧附件以及回声。若出现术后感染需要及时给患者进行处理，打结松紧度要适度，防止不良事件的发生。

综上所述，剖宫产产后出血患者应用子宫动脉上行支结扎术治疗的疗效显著，有效减少出血量，减少并发症发生，促进产妇产后身体的快速恢复，可在临床上推广应用。

[1]高显舜,连荣丽,李晓红等.改良B-Lynch缝合联合子宫动脉上行支结扎术在难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼健康研究,2017,3(5):708-710.

[2]杨翠英.应用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血的研究[J].中国医药指南,2016,5(19):138-138,139.