输卵管造影管联合防粘剂在宫腔镜宫腔粘连分粘术后的效果观察

薛 杨

（四川省交通运输厅公路局医院妇产科，四川 成都 610051）

宫腔粘连是一种由宫腔粘连引起的损伤是子宫疾病，容易引起不孕不育；任何原因引起的子宫内膜损伤可引起子宫腔粘连，宫腔粘连所致占90%左右与妊娠有关[1]。在人工流产术或自然流产刮宫术常见，产后出血及刮宫手术。非妊娠引起的宫腔粘连引起的约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤的诊断性刮宫术、隐形等[2]。宫腔镜下可以看清楚子宫腔粘连的部位、性质、范围和程度。宫腔镜官腔粘连分离技术通过宫腔粘连造成重大影响，及术后复发的粘附率仍然很高。防止粘连，提高疗效，我科应用粘连分离术后输卵管显像管来治疗疾病，线圈和双腔气囊尿管治疗效果的简单的使用显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年1月～2016年6月在本院拟行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的患者共80例，年龄20～41岁，平均年龄（31.4±6.2）岁，有人流史或清宫史62例，子宫内膜息肉切除术史16例，上取环史者20例。所有患者均无宫腔镜手术禁忌证。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者的年龄、病史等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：月经干净后3～7天，术前患者禁性生活3天，保持会阴清洁。

1.2.2 手术方法

在宫腔镜下行宫腔粘连分离术，患者常规取膀胱截石位，常规消毒铺巾，消毒手术区域，术中行静脉全麻及B超监护下，使用阴道窥器探查子宫特异性位置和子宫大小，然后在宫颈管直径患者子宫扩大子宫扩大，宫腔镜患者子宫腔 ，包括子宫颈管和子宫颈，子宫和子宫角等。输卵管的位置和开口，观察患者的内部子宫腔粘连，判断患者的粘连性，进行经尿道分离，形态和尺寸的基本要求 的子宫内手术分离基本正常，双侧输卵管开放清晰可见。（1）对照组：术后置入双腔气囊尿管后同时接引流袋持续开放便于引流，5天拔出球囊同时置入节育器。（2）观察组：术后在患者宫腔内放置输卵管造影管，根据宫腔的大小往气囊内注入3～5ml生理盐水，同时将防粘剂通过造影管注入宫腔内。造影管放置72小时后取出。两组患者术后给予防治感染治疗3天，使用雌激素、孕激素序贯疗法人工周期3个月。

1.2.3 门诊随访

两组患者随访6个月，记录患者的月经恢复情况，并与术后3个月行妇科超声检查，月经稀少在第6月复查宫腔镜及妇科超声检查，了解子宫内膜厚度和宫腔结构恢复情况，明确有无再次发生粘连。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床效果：治愈：治好了，月经恢复正常，宫腔镜检查子宫腔正常，内膜表面光滑，双侧子宫角和输卵管开口清晰可见；有效，月经流量的增加而增加，但仍低于过去，宫腔镜子宫腔正常；无效：月经不恢复，宫腔镜子宫腔和之前没有任何变化的变化。治愈+有效=有效；（2）住院时间；（3）患者满意度：采用我院护理满意度调查表进行满意度调查，总分为100分，90分以上为非常满意，60～90分为满意，60分以下为不满意。满意度率=非常满意人数+满意人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用x2检验，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者术后月经恢复正常率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后宫腔再粘连率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后月经恢复情况及宫腔内形态变化的比较 [n（%）]

2.2 两组患者住院时间的比较

观察组患者平均住院时间为（3.4±1.1）天，明显短于对照组的（5.1±1.6）天，差异有统计学意义（t=5.537，P＜0.05）。

2.3 两组患者对护理满意率的比较

观察组患者对护理满意率为95.0%（38/40），明显高于对照组的77.5%（31/40），差异有统计学意义（x2=5.167，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着微创技术的不断发展和临床广泛应用，宫腔镜在子宫粘连的诊断和治疗中发挥了重要作用。眼睛的子宫粘连宫腔镜下做出准确的粘连部位，范围和可靠的诊断，严重程度和组织评估类型，同时微创治疗，宫腔恢复正常或基本正常形态，改善患者的月经及生育功能，是宫腔镜粘连最简单而准确的诊断方法。由于宫腔镜粘连只能部分粘连粘连，一旦镜出子宫腔前后贴壁，短时间内可能再次出现粘连，导致治疗失败。因此，采取有效的临时伤口愈合治疗方法，成为治疗宫腔粘连的关键，也是手术治疗的难题。为了防止宫腔再粘连的发生，传统的方法是在宫腔粘连手术后给予双腔球囊导管放置宫内节育器3个月[3]，同时给予雌激素、孕激素周期治疗，促进子宫内膜修复和增生，但治疗效果差，可能是有限的 宫内节育器的地区，不能完全分离子宫的前壁和后壁，使子宫前壁和子宫后仍然是这个空间再粘连。

本研究采用输卵管造影管联合防粘剂方法预防宫腔镜宫腔粘连分粘术后再粘连，结果显示：观察组患者术后月经恢复正常率明显高于对照组，术后宫腔再粘连率明显低于对照组，观察组患者住院时间短于对照组，患者对护理满意率明显高于对照组。说明输卵管造影管联合防粘剂预防宫腔镜宫腔粘连分粘术后再粘连效果明显，有利于促进患者恢复，缩短住院时间，提高患者护理满意度。主要原因分析：（1）宫腔内留置输卵管造影管，在子宫腔内能更好地起到支架作用；（2）可以对各侧壁子宫更有效的分离，使沿造影管气囊表面修复、增殖的子宫内膜；（3）造影也可以充分排出官僚的流体，而易于注入子宫腔雌激素药物和抗粘连药物等，有利于对子宫内膜的修复，有效防止宫腔再粘连；（4）宫腔镜手术后的粘连，宫内放置造影，而且通过球囊间歇供水压力钝性分离残余粘连，防止宫腔再粘连；（5）常规留置72小时，缩短了患者的的住院时间，取出后便可回家休养，门诊随访即可。宫形环放置器需放置3个月并联合口服补佳乐，3个月后需宫腔镜取环，增加了再次粘连的机会及经济负担；（6）抗返流作用：与气囊尿管相比，充分利用了宫腔的容积，并防止防粘剂返流至阴道，而影响了手术的效果。

综上所述，输卵管造影管联合防粘剂预防宫腔镜宫腔粘连分粘术后再粘连效果明显，有利于缩短患者住院时间，减轻患者住院经济压力，有利提高患者对护理服务的满意率。

[1]季晓媛,凌秀凤.宫腔粘连的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2015(5):1097-1099.

[2]张露平,冯力民.宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用[J].中国计划生育和妇产科,2015,24(9):12-15.

[3]王 敏,王丹凤,赵福杰.宫腔粘连分离术后预防再粘连方法分析[J].临床军医杂志,2016,44(4):334-337.