念珠菌血症患者预后危险因素分析

聂孝伟，刘 冰，赵德军，丁士芳

（1.山大齐鲁医院沂南分院重症医学科，山东 临沂 276300；2.山大齐鲁医院沂南分院耳鼻喉科，山东 临沂 276300；3.山东省莘县人民医院重症医学科，山东 聊城 252400；4.山大齐鲁医院重症医学科，山东 济南 250000）

侵袭性念珠菌血症是医院血流感染的主要病原菌之一，近年来，随着人口老龄化，ICU侵入性操作的广泛开展，广谱抗生素的使用，念珠菌血症的发病率逐年升高，大大增加了住院时间及住院费用[1]。由于念珠菌血症缺乏特异性的临床表现，若不能早期诊断及早期治疗，死亡率极高[2]。本研究回顾性分析了33例念珠菌血症患者的临床资料，分析影响其预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年04月～2009年12月及2014年2月～2016年06月齐鲁医院血培养念珠菌阳性患者的临床资料。

1.2 方法

回顾性分析患者的一般情况、包括性别、年龄、APACHE II评分、SOFA评分、基础疾病、侵入性操作(包括是否留置导尿管、是否有侵入性导管、是否给予肠外营养、有创机械通气、腹腔引流管)、基础疾病(包括糖尿病、低白蛋白血症、肾功能衰竭、呼吸系统疾病)、念珠菌感染后是否发生休克。根据住院期间的存活情况，将患者分为存活组与死亡组。分析比较两组之间的差异。在本研究中同一患者、同一次住院期间内多次培养到相同菌株者均按1例处理。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料

纳入念珠菌血症患者33例，其中近平滑念珠菌8例24.2%，白色念珠菌7例21.2%，光滑念珠菌8例24.2%，热带念珠菌7例21.2%，克柔念珠菌2例6.1%，无名念珠菌1例3.0%。男性22例，女性11例。存活组18例死亡组15例，死亡率为45.5%。（表1）

表1 念珠菌菌种分布

2.2 死亡组与存活组临床特征及危险因素的单因素分析

住院期间，存活组与死亡组两组在性别、基础疾病、有创操作、激素的使用、是否输血等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），在体温、白细胞数量方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在年龄、APACHE II评分、SOFA评分、是否发生感染性休克、血清白蛋白＜35g/L等方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 死亡组与存活组临床特征及危险因素的单因素分析

2.3 相关危险因素分析

Logistics回归分析，差异有统计学意义，SOFA评分（OR = 2.385，95% CI：1.097，5.187，P＜0.05）、是否发生感染性休克，差异有统计学意义（OR = 17.828，95%CI：0.855～371.819，P＜0.05）为念珠菌血症患者死亡的独立危险因素（表3）

表3 影响念珠菌血症患者危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

念珠菌血症的发病率及真菌分布在不同地区各不相同[3,7]。在过去的20年中，白色念珠菌是最常见的分离株。但近年来，非白色念珠菌的感染率增加，尤其是光滑念珠菌，在大多数国家比例已占15%～20%[4]。在本研究中，血培养为近平滑念珠菌与平滑念珠菌的株数已超过白色念珠菌，占总念珠菌株数的24.2%。念珠菌感染率的增加可能与人口老龄化，病人的基础临床状况，ICU住院期间的有创操作增加，广谱抗生素的使用有关。

念珠菌血症的死亡率较高，其中非粒细胞缺乏症患者医院获得性念珠菌血症总病死率在44%～71%[5-7]。本研究中纳入的33例念珠菌血症患者，住院期间死亡15例，死亡率高达45.5%。因此，分析念珠菌血症的危险因素，减少危险因素的暴露，对降低发生率及患者的死亡率有至关重要的作用。

本研究结果显示，死亡组与存活组比较，年龄、疾病的严重程度（APACHE II评分与SOFA评分分数高）、感染期间是否发生感染性休克、血清白蛋白＜35g/L与念珠菌血症患者死亡率有关。年龄越大，念珠菌患者的死亡率越高，患者的病情越严重，感染期间患者发生休克均增加患者的死亡率。因此，及时准确的诊断念珠菌血症，合理的抗生素治疗，尽量避免感染性休克的发生可减少患者的死亡率，进一步改善患者的预后。本研究中，除机械通气在死亡组与存活组之间有统计学差异外，两组在激素的使用及有创导管的留置方面无明显差异，可能与样本量较少有关。

本研究的不足：（1）本研究为单中心回顾性非随机对照研究，无法具体分析患者的死亡原因是否仅为侵袭性念珠菌血症所致。（2）样本量较小，仅有33例。为了更加准确的研究影响念珠菌血症预后的危险因素，仍需要扩大样本量。（3）由于研究的时间跨度大，无法获得药物治疗的具体时间及疗程，无法获得念珠菌血症培养的药敏试验。故无法对药物治疗做出准确评价。

4 结 论

随着念珠菌血症的发病率逐年增加，明确影响念珠菌血症患者的危险因素，尽量减少高危人群危险因素的暴露，对于患者的预后具有较大的临床意义。

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