肺部感染患者发现蠊缨滴虫1 例

杨崇勤

(荆门市康复医院，湖北 荆门 448000)

病例报告

肺部感染患者发现蠊缨滴虫1 例

杨崇勤

(荆门市康复医院，湖北 荆门 448000)

患者，男，86 岁，突发左侧肢体无力，活动障碍，并伴头晕，无明显畏寒、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐，因家属发现其口角歪斜，流涎，言语不利，于2012年12月27日入我院治疗。既往史：有慢性支气管炎多年，并反复输液治疗，否认糖尿病、高血压病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。查体：神志清楚，急性病容，体温36.5 ℃，脉搏92次/min，呼吸25次/min，血压160/108 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率108次/min，心律绝对不齐。第一心音强弱不等。双肺呼吸音粗糙，两肺可闻及痰鸣音，尤以两下肺明显。吞咽困难，饮水呛咳，阵发性咳嗽，喉中痰多不易咳出。实验室检查：白细胞(WBC)14.41×109/L，中性粒细胞89.6%，嗜酸性粒细胞0.5%，红细胞(RBC)4.01×1012/L，血红蛋白128 g/L。MRI示右侧基底节区及右侧额颞枕顶叶急性脑梗死，脑萎缩，脑白质变性，双侧半卵圆中心脑梗死及缺血灶。胸片示双肺视野模糊，左肋膈角模糊，边缘不清，提示双下肺感染。患者痰为白色黏痰。痰细菌培养有白假丝酵母菌生长。痰生理盐水直接涂片可见大量白细胞、酵母样真菌及鞭毛虫，鞭毛虫镜检5～8/Hp，呈椭圆形，大小不一，虫体前端有成簇多根鞭毛，鞭毛有规律地不停快速摆动，使虫体旋转向前运动或左右摆动向前运动。经请教相关专家，考虑为蠊缨滴虫。治疗：该患者在培养涂片前持续使用抗生素头孢曲松钠和左氧氟沙星10 d，肺部感染症状未见好转，白细胞仍持续升高。后改用氟康唑和甲硝唑联合治疗，并辅以吸痰及氧驱雾化吸入，1周后，患者症状明显好转，血象恢复正常，胸片较前好转，咳嗽较前明显减轻，痰量明显减少，痰鸣音消失。痰涂片镜检未见蠊缨滴虫。考虑病情好转，患者于2013年1月14日出院。

讨 论

蠊缨滴虫属于原生动物门、鞭毛虫纲、超鞭毛虫目、缨滴虫亚目、缨滴虫科、缨滴虫属、蠊缨滴虫[1]。蠊缨滴虫通常寄生于蟑螂和白蚁的肠道内，所有病例均发生在长江以南地区，目前确切传播途径尚不清楚，可能是通过被污染的食物或粉尘传播，也可能由于患者长期使用抗生素，导致正常菌群失调，使一些动物寄生虫在呼吸道存活[2-3]。该患者家在农村，居住环境较差，且长期使用抗生素，免疫功能低下，可能就导致了蠊缨滴虫的感染。以往所有报道病例均为散发，住院患者多为老人，病程长、起病急，多伴有细菌性感染。其中呼吸道、肺部支气管感染占90%以上，亦有从咽部、上颌窦和尿液中检获蠊缨滴虫的报道。本报道提示，对于肺炎、肺脓肿、慢性咳嗽、哮喘患者(特别是外周血嗜酸性粒细胞增高者)，长期使用抗生素、免疫抑制剂出现肺部感染的患者，发生不明原因的肺部感染的老年患者，当常规抗感染治疗效果不佳时，可考虑是否为蠊缨滴虫的感染[1]。治疗蠊缨滴虫感染常用药物有甲硝唑和替硝唑，其安全性好，治疗剂量下未见毒性反应，但在治疗时间较长、剂量较大时可产生如恶心、呕吐、食欲缺乏等消化道反应及头痛、眩晕、肢体麻木、共济失调等神经系统症状，少数病例还可发生麻疹、潮红、口中金属味及白细胞减少等，但以上均属可逆性，停药即可恢复[4]。

[1]薛青，李树奇，焦维克，等.蠊缨滴虫性肺脓肿1 例诊治体会及文献复习[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2012，5(2)：149-152.

[2]姚国忠，张波，迟维维.支气管蠊缨滴虫的致病机制探讨：2 例报道及文献复习[J].临床与实验病理学杂志，2008，24(6)：747-748.

[3]石玉玲，李林海，廖扬，等.26 例肺部疾病患者合并蠊缨滴虫感染的诊断与治疗[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2007，25(5)：430-431.

[4]吴中兴，刘宜升.新发现寄生虫病—蠊缨滴虫病[J].中国病原生物学杂志，2010，5(7)：547-548.

2016-09-14

(本文编辑：王作利)

杨崇勤(1984— )，男，湖北省荆门市人，主管技师。研究方向：微生物。