老年人急性腹痛鉴别诊断研究进展

牛作平，赵忠亭

（1.菏泽市定陶区人民医院，山东 荷泽 274100；2.菏泽市定陶区冉固镇中心卫生院，山东 菏泽 274112）

老年人急性腹痛鉴别诊断研究进展

牛作平1，赵忠亭2

（1.菏泽市定陶区人民医院，山东 荷泽 274100；2.菏泽市定陶区冉固镇中心卫生院，山东 菏泽 274112）

老年人急性腹痛指的是患者腹腔内各种器官出现功能失调的现象或者因为各种各样的原因导致各种器官出现器质性病变，或者是因为内脏系统以外疾病所引发的腹痛，在对其进行鉴别诊断时，需要对其进行认真、全面的分析，及早确诊，确保患者能够及时得到有效治疗。

老年人；急性腹痛；鉴别；诊断；进展

临床上，急性腹痛属于一种常见的老年人症状，大约有四分之一的急诊患者年龄在五十岁以上[1]。相对于年轻患者，老年患者的腹痛症状与体征存在有较大差异性，通常情况下，老年患者腹痛症状出现的时间较晚，并且不存在特异性，所以在鉴别诊断上存在有较大难度[2]。所以在老年人有腹痛症状出现时，要多种疾病可能进行考虑[3]。本研究主要针对老年人急性腹痛的鉴别诊断进展进行综述，具体如下。

1 鉴别诊断方式

1.1 病史

在老年人急性腹痛诊断中，病史具有十分重要的作用，在对患者病史进行了解的过程中，需要注意几方面的问题：通常老年人的记忆力会在很大程度上减退，所以病史叙述得可能不全面，在必要的情况下需要对其进行反复性的询问。除此之外，在了解患者病史时，需要注意语言通俗易懂，主要了解内容包括以下几点。

1.1.1 发病情况

患者患病时最早出现的症状，包括可能促使患者出现腹痛的原因、症状变化过程、发病轻重缓急情况以及相应的缓解方法等[4]。

1.1.2 腹痛部位

为了准确定位病变，需要对其疼痛部位进行认真了解。确定病变性质之后，再将其与临床解剖部位进行结合，能够在很大程度上提高诊断率。通常情况下，腹痛最开始的部位为病变部位，在鉴别诊断过程中可以对其进行参考，但是由腹外疾病或者急性阑尾炎引发的反应性腹痛要除外。

1.1.3 腹痛程度

病情轻重程度通常可以通过腹痛程度反映出来，例如炎性症疾病的病情通常较重，所以腹痛程度也相应更重；化学性腹膜炎时，症状重的情况下，腹痛程度也会越重。

1.1.4 腹痛性质

通过对患者腹痛性质进行判断，有利于对其疾病做出更好更快的诊断，具体可以将其分为以下几种情况：（1）持续性疼痛阵发性加重，腔道梗阻后期梗阻与炎症同时存在时会出现该症状。（2）阵发性绞痛，通常是因为脏器痉挛、梗阻造成的。（3）持续性隐痛或者钝痛，通常是因为出血或者炎症对腹膜进行刺激造成的[5]。

1.2 体格检查

1.2.1 常规检查

在对患者进行常规腹部检查时，通常需要按照视、触、叩、听的顺序，因为老年人的腹部肌力较差，所以在对其进行触诊时，往往不会有明显的反跳痛风或者肌紧张现象出现。除此之外，触诊时需注意先检查无痛区域，然后再检查疼痛区域，在叩诊时需要注意对多个部位进行听诊，将时间控制在三到五分钟之间，以此来明确肠鸣音改变情况[6]。

1.2.2 辅助检查

通常情况下，在对部分复杂急性腹痛疾病疾病进行诊断时，需要进行辅助检查，主要包括化验、X线检查、腹腔穿刺、B超检查以及CT检查等。

2 急性腹痛疾病的鉴别诊断

2.1 急性胆囊炎

胆道系统疾病是造成老年人急性腹痛的一个重要原因，需要对其进行外科干预。随着年龄的不断增大，胆管也会相应的发生变化，会增加胆汁致石性与色素性结石比例，扩大胆总管直径，这些都会引发胆结石疾病的出现。急性胆囊炎的主要临床症状为呕吐、发热与右上腹持续性疼痛，但是部分患者不会有典型症状表现出来[7]。如果患者合并有急性化脓性胆管炎，则通常会有Charcot三联症出现。

2.2 腹主动脉瘤

该疾病通常起源于肾下，并且会一直向髂动脉进行延伸，存在有腹主动脉瘤家族史、外周血管疾病、高血压老年人存在有更大的患病几率。通常情况下，腹主动脉瘤患者不会有症状出现，就算有症状出现，也具有非特异性的特点。搏动性肿块、背痛、低血压属于腹主动脉瘤破裂三联症的主要表现，通过对其腹部平片进行观察，能够看到肾轮廓、腰大肌影消失。临床上通常会采用B超来鉴别诊断腹主动脉瘤与其它腹腔疾病，如果患者病情稳定、状态良好，便可以对其进行急诊CT扫描，以此来判定是否有主动脉夹层动脉瘤存在[8]。

2.3 肠梗阻

患者在临床上通常会表现出腹部绞痛、呕吐与恶心等，对其查体时，可以发现有弥漫性腹部压痛、脱水、肠鸣音改变等现象出现，某些情况下甚至还能够触及到包块。肠梗阻具有较多分类，将其发病部位作为依据，可以分为低位肠梗阻与高位常梗阻；将其发病原因作为依据，可以分为血运性肠梗阻、动力性肠梗阻与机械性肠梗阻。临床上通常会采用腹部平片来鉴别诊断肠梗阻，意义显著，肠梗阻患者的腹部平片主要表现为梗阻近端肠攀扩张明显[9]。

2.4 憩室病

近年来，老年憩室病的发病率呈现出显著上升的趋势，并且和患者的年龄呈现出正相关关系，年龄在九十岁以上的老年人中，三分之二患有憩室[10]。非炎症性局限性腹痛属于疼痛性憩室病的主要特征，憩室炎通常出现在多个憩室或者一个憩室出现微小穿孔现象时。憩室的常见发病部位为乙状结肠，患者在临床上通常会有炎症征象或者左下腹疼痛现象出现。临床上通常会根据患者的临床症状对其进行诊断，在难以明确诊断的情况下对其进行CT检查[11]。在急性发病期需要避免结肠镜与钡剂灌肠检查，防止憩室穿孔。

2.5 消化性溃疡与穿孔

消化性溃疡的主要危险因素为幽门螺旋杆菌感染与非甾体类消炎药，通常情况下，消化性溃疡患者不会有明显症状表现出来，或者只会出现定位不清楚的腹痛。急性并发症属于该疾病的首发症状，在穿孔发生时，患者会在突然之间出现腹痛，并且还会有腹部强直与肠鸣音减弱等现象出现，临床上通常会采用CT扫描、超声检查与腹部平片等对患者进行诊断。

2.6 急性胰腺炎

高血钙、药物、高甘油三酯血症、感染、胆道疾病、酗酒等是引发该疾病出现的主要原因，老年急性胰腺炎患者通常不会有明显的临床症状出现，主要表现为中上腹部疼痛、脱水、呕吐、恶心等，临床上通常将血清淀粉酶超过正常标准5倍以上作为诊断标准。

2.7 阑尾炎

老年阑尾炎患者通常会在较长一段时间内出现持续性疼痛，腹痛广泛，主要表现为腹部包块、肠鸣音减弱与腹胀等。相对于年轻患者，老年患者腹痛症状出现时间较晚，通常会采用螺旋CT对其进行诊断。

3 结 语

综上所述，老年人急性腹痛疾病多种多样，临床上在对老年人急性腹痛进行诊断时，需要对患者进行认真、全面分析，及早对其进行确诊与治疗，促使其更好更快康复。

[1] 余细球,刘锦涛,李 鑫,等.消化内科老年急性腹痛病因构成及误诊分析[J].中国全科医学,2014,23(32):3872-3874.

[2] 左 芳,褚传莲,王长梅,等.老年消化内科急性腹痛病因及误诊分析[J].中国现代医生,2015,53(30):55-57.

[3] 陈 杰.急诊内科老年急性腹痛的70例临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,23(23):8-8,10.

[4] 程丹颖.急诊内科老年急性腹痛的临床诊治分析[J].临床心身疾病杂志,2016,22(z1):382.

[5] 刘 为,段金雨,杨志平,等.消化内科老年急性腹痛患者180例诊治分析[J].当代医学,2016,22(20):29-30,31.

[6] 林启强,韩志江.多层螺旋CT 在诊断老年急腹症中的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2015,29(9):1681-1683.

[7] 朱 武.老年消化内科急性腹痛病因及误诊探析[J].养生保健指南,2016,12(20):300-300.

[8] 商慧华,苏洪涛,宋 鑫,等.老年急性阑尾炎的超声诊断价值[C].//中国超声医学工程学会第十届全国腹部超声学术会议论文集,2014:252-252.

[9] 田俊涛,尹德馨,丁大勇,等.肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2449-2450.

[10] 施丹丽,俞继卫,姜波健,等.肠憩室病诊断和外科治疗进展[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(1):113-115.

[11] 陈天忠.16层螺旋CT诊断Lemmel's综合征的临床价值[J].医学影像学杂志,2013,23(4):555-557.

R656.1

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ISSN.2095-8242.2017.049.9699.02

本文编辑：吴 卫