重型肝病患者人工肝治疗的生存分析

王明明，秦 伟

（1.青海大学，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810001）

重型肝病患者人工肝治疗的生存分析

王明明1，秦 伟2

（1.青海大学，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810001）

人工肝对于促进重型肝病治疗有极大疗效作用，虽然对于肝功能演变没有明显效果，但是可以极大的提高重型肝病患者远期生存率。导致的重型肝病的因素非常复杂，目前综合治疗肝病病死率50%～80%，人工肝技术是近年来发展起来的肝脏外科手术治疗技术，主要治疗肝病原理是暂时部分代替肝脏功能，为肝脏细胞再生创造条件，促进肝功能自我恢复水平提高，这项研究已经成为我国治疗重型肝病衰竭患者重要手段，临床经验也证实了综合治疗和人工肝支持治疗可以明显的降低重型肝病患者死亡率，提高患者存活率。

重型肝病；患者；人工肝；治疗

1 重型肝病患者人工肝治疗临床分析

1.1 资料研究

选取我院2011年1月～2015年1月收治重型肝病患者98例，主要诊断标准按照2000年《病毒性肝炎防治方案》治疗，经过治疗后病情会逐渐好转，让患者的生存率超过半年，其中利用人工肝治疗病例有101例，内科治疗98例，随访时间是手术后直到2017年4月，排除了合并心肺疾病、原发性肾脏疾病、肝癌等患者、系统严重疾病和慢性肝衰竭死亡患者。

1.2 根据治疗方式分组

一个是人工肝治疗组和内科治疗对照组，两个治疗方式基本是相同的，包括通常的支持治疗、保护肝细胞、促进肝细胞再生和抗病毒治疗等方式，其中人工肝治疗方法主要就是血浆置换方式。血浆置换根据血流量、血浆分离率、血浆置换率和人工肝治疗模式，将血浆置换治疗，进行血浆置换227次，平均每例治疗2.2次。

1.3 方法

将患者基线从出院半年、一年、两年和三年时间，对于肝功能生化检测、肝脏B超和凝血组合等辅助检查，提高患者生存率，采用Kaplan-Meier方法进行治疗方法分析，生存率研究可以采用Log-Rank检验。不同治疗组对于肝功能成比只有半年时间差异，肝功能有序分类变量，需要进行检验，差异有统计学意义（P＜0.05），临床经验发现人工肝治疗肝功能后疾病得到了很好改善。

2 重型肝病患者人工肝治疗生存分析

2.1 重型肝炎

主要表现方式就是干细胞大部分坏死，体内有毒物质导致大量蓄积，使得肝脏是作用于身体解毒和合成功能受到严重障碍，引起一系列严重的肝脏并发症，最终导致肝功能衰竭和死亡。运用血浆置换治疗办法是目前临床常用的人工肝支持治疗方法，同时治疗效果很明显，作用主要是清除患者血液中的毒素代谢产物，改善血液环境，补充机体所需的凝血因子、白蛋白、补体和调理素等各种生物物质，进而促进病情快速恢复[1]。目前临床医学没有有效的根除乙型肝炎病毒治疗药物，绝大部慢性乙型肝炎患者临床缓解治疗后，临床上病情治愈进展还是很明显的，慢性肝脏疾病最主要反应就是会直接发展为重型肝炎淮盐和肝硬化问题，部分患者在数年内会因为慢性肝衰竭导致死亡。

2.2 内科治疗方式与人工肝治疗比较

本文通过对于重型肝病患者病例治疗后半年时间随访对照治疗，人工肝脏疗效是优于内科治疗方式，说明肝功能的快速改善恢复，机体在人工肝治疗能够有效清除体内各种有毒物质，减少组织干细胞大量死亡，促进肝脏细胞的再生，快速的改善肝脏功能。通过对于患者一年到三年时间随访发现，随着时间推移，两组肝脏疾病功能恢复比例和病情有明显进展，随访一年的时候，脏功能对照明显，肝功能得到相对稳定，患者病情逐也渐得到稳定，病例肝功能分级对照显示，人工肝治疗提高肝功能恢复，杜绝了肝功能衰竭死亡[2]。

2.3 改善肝功能

人工肝治疗虽然能够在短期时间内改善肝功能，还在远期时间内提高肝功能演变和病情没有明显影响，远期病情演变和进展治疗需要综合方法进行治疗方式。不论是采取人工肝治疗方式，还是采用内科治疗方式，治疗有效性都存在近期恢复比较快情形，也证实了重型肝病治疗决定与肝脏储备功能和肝细胞再生能力，使得肝病患者肝功能得到一定改善，也提高了肝病患者存活率[3]。这需要排除部分重型肝病患者存在乙肝病毒，同时肝细胞存在持续型，就会导致病情反复发作，肝功能损伤加重，导致病情严重导致死亡。

通过对于患者随访三年内生存效率对照发现，两组病例都存在明显差异性，人工肝治疗生存效率明显高于内科治疗组，同时重型肝病远期生存率和肝脏功能在短期时间内得到迅速的恢复。临床证实人工肝治疗迅速阻断了干细胞坏死，促进了干细胞再生，短期内稳定了肝脏功能另外减轻了肝脏炎症发硬，避免了肝脏损伤，及时缓解病情进展提高了患者远期生存效率。

3 结 论

综上所述，人工肝治疗对于有效促进重型肝炎患者肝功能快速恢复，对于患者远期肝功能演变都具有非常明显作用，可以及时阻断和缓解细胞持续性损伤问题，促进患者肝功能恢复，提高重型肝病患者远期生存效率，改善患者最终治疗后康复。但是同时对于重型肝病治疗还存在一定缺陷和争议，在一定程度上反应了重型肝病严重性，需要准确地对于人工肝病评估和预后预测研究，不断提高人工肝治疗重型肝病患者问题。

[1] 田林怀,辛绍杰,杨树欣,梁晓会,荣义辉,高 磊,陈爱华,詹宁波.人工肝设备的发展现状及展望[J].中国医疗设备.2013(07).

[2] 陈 玲,彭 影,赵卫东.人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用[J].安徽医药.2011(02).

[3] 林 伟,孔 明,高玉娟,武文芳,张 晶,段钟平.不同类型人工肝治疗重型肝病的即刻疗效及不良反应对照[J].临床肝胆病杂志.2011(03).

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.30.5808.01